Poraz ledvenega in ledveno-križnega pleksusa

Lumbalni pleksus tvorijo sprednje veje radikularnih živcev L1-L4. Delno vključuje spodnje veje zadnje torakalne korenine. Lumbosakralni pleksus je združitev dveh struktur: ledvenega in križnega pleksusa. Pleksus ledvenega živca se nahaja pod veliko ledveno mišico vzdolž stranskih površin spiralnih procesov vretenc.

Od nje odstopajo naslednje veje:

  • mišični živci, odgovorni za inervacijo mišičnega okostja spodnjega dela hrbta;
  • iliakalno-hipogastrični živec zagotavlja inervacijo povrhnjice zgornjega zadnjice in dimeljskega obroča, zagotavlja gibljivost prečnih in notranjih poševnih mišic trebuha;
  • Ilio-dimeljski živec pri moških, na površinah sramnih ustnic, pri ženskah inervira povrhnjico v dnu penisa in skrotuma;
  • stranski kožni živec stegna zagotavlja občutljivost na koži spodnjih okončin;
  • stegnenični živec - razpada v podkožne in mišične veje, zagotavlja inervacijo podkožne maščobne plasti in delo mišičnih skupin fleksorjev in ekstenzorjev;
  • femoralno-genitalni živec inervira dimeljsko cono in notranje spolne organe;
  • živci obturatorja in dodatni obturatorni živec se inervirajo mišice spodnjih okončin in gluteus.

Kot smo že omenili, ledveno-križni pleksus sestavljata dva dela: ledveni in križni. Že smo pregledali ledveni del. Zdaj je treba razmisliti o sakralnem. Na splošno je lumbosakralni pleksus živcev odgovoren za inervacijo spodnjih okončin, ledvenega dela in sprednje trebušne stene. Prav tako zagotavlja funkcionalnost velike večine notranjih organov trebušne votline in medenice.

Sakralni živčni pleksus je sestavljen iz vej četrtega in petega ledvenega korena in prvih štirih radikularnih živcev križnice. Izgleda kot debela plošča v obliki trikotnika. Eno od konic je usmerjeno proti mišici subpiriformis. Nahaja se med mišico piriformis in križnico. Od tod prihaja največji živec v človeškem telesu - išias. Preostale kratke in dolge veje sakralnega pleksusa so odgovorne za inervacijo spodnjih okončin.

Lumbalni in sakralni pleksus živcev delujeta skupaj in usklajeno. Z njihovo pomočjo se zagotovijo motorična aktivnost spodnjih okončin, delovanje črevesja, mehurja itd. Če opazimo njihov poraz, potem pride do odpovedi v procesu inervacije. To je povezano z dejstvom, da notranji organi ne morejo v celoti delovati, mišična šibkost se pojavi v nogah itd..

Vzroki poškodbe živcev ledvenega in ledveno-križnega pleksusa

Na živce ledvenega pleksusa najpogosteje prizadenejo degenerativne degenerativne bolezni hrbtenice. Med možnimi vzroki so osteohondroza in njeni zapleti, kot so hernija diska, izboklina ali iztiskanje. Tudi patološke spremembe pleksusa so lahko povezane z vplivom naslednjih negativnih dejavnikov:

  • endokrine patologije, kot je diabetes mellitus, disfunkcija nadledvične žleze, ščitnice itd.;
  • kršitev presnovnih procesov v telesu, kar vodi do nezadostne celične prehrane živčnih vlaken;
  • vaskularne patologije, kot so ateroskleroza, diabetična angiopatija, splošna žilna insuficienca, krči kapilarnih žil itd.;
  • vnetni procesi na območju paravertebralnih mehkih tkiv in struktur hrbtenjače, vključno z duralnimi membranami;
  • tumorji hrbtenice in okoliških tkiv (pritiskajo na ledveni pleksus in motijo ​​njegovo delovanje);
  • kirurški poseg (pogosto pride do delne ali popolne disekcije ledvenega pleksusa z netočno operacijo za odstranitev poškodovane kile medvretenčnega diska, naknadno se to kaže z otrplostjo, pareza ali ohromelostjo določenih delov telesa);
  • travmatični učinki (modrice, dislokacije, kompresijski zlomi in razpoke).

Živci ledveno-križnega pleksusa se lahko poškodujejo tudi zaradi pomanjkanja vitaminov skupine B, nekaterih mineralov v vsakodnevni prehrani. Anemija pomanjkanja železa in dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko prav tako povzročijo poškodbe pleksusa. Pogosto se patološke spremembe odkrijejo s strupeno sistemsko nevropatijo, na primer z alkoholizmom ali zastrupitvijo z drogami.

Lumbalna in sakralna pleksipatija

Pleksipatija ledvenega pleksusa je lahko nalezljiva, vnetna, posttravmatična, jatrogena in avtoimunska. Poraz živčnih vlaken je lahko enostranski ali dvostranski. Najpogosteje se diagnosticira kombinirana pleksipatija lumbosakralnega pleksusa, saj se obe formaciji nahajata v neposredni bližini.

Izolirana ledvena pleksopatija se pojavlja predvsem z lokalnimi travmatičnimi učinki na lokaciji istoimenskega pleksusa živcev. To je lahko modrica, kompresijski zlom telesa vretenca, operacija, prodiranje rane z metkom ali nožem itd..

Lumbosakralna pleksopatija spremlja vse patologije lumbosakralne hrbtenice. Lumbalna ishallgija, lumbalgija - to so stanja, pri katerih na strukturo živčnih pleksusov vpliva vnetna oteklina mehkih tkiv. V razmerah že rahlega stiskanja se v njih moti trofizem tkiv, upočasni se pretok kapilar. Začnejo se ishemične spremembe v strukturi živčnega vlakna. To vodi v primarno obliko poškodbe - vnetje ali pleksitis.

Za sam plexopatijo iz pleksitisa je značilen kronični potek in pogosto nepovratnost atrofičnih sprememb, ki se pojavijo. Pleksopatijo spremlja klinika nevroloških sprememb, na primer izguba občutljivosti na določenih območjih spodnjih okončin, sprednje trebušne stene in zadnjice.

Lumbalni in lumbosakralni pleksitis

Lumbosakralni pleksitis je vnetje živčnih pleksusov, ki je lahko nalezljivo in aseptično. V odrasli dobi se aseptični pleksitis pojavi v 95% primerov, ki se razvije v ozadju osteohondroze in njenih zapletov.

Za ledveni pleksitis je značilen akutni potek in hiter začetek. Naenkrat pacient začne na nekaterih območjih čutiti izgubo innervacije. Pogosto so prizadeti išiasni živec, stegnenica, podkožni lateral itd. Ščemenje spodnje okončine na prizadeti strani, mravljinčenje kože, znižanje lokalne temperature in bledica kože so vsi klinični znaki poškodbe živcev ledvenega pleksusa.

Pri totalnem pleksitisu, ko se vse njegovo tkivo vname, se lahko pojavijo znaki disfunkcije notranjih organov trebušne votline. To so črevesna pareza, kadar ni peristaltike in prebavnih procesov, ne pride do zaprtja ali driske. Pri ženskah ta bolezen pogosto izzove sindrom hiperfunkcije mehurja. Obstaja občutek nenehne prenatrpanosti in pogostega uriniranja. Simptomi so pogosto zmotni zaradi cistitisa, vendar predpisano zdravljenje ne pomaga. Treba je izključiti poraz spodnjih vej ledveno-križnega pleksusa, kar lahko daje tako neznačilne simptome.

Za diagnozo se uporablja radiografska slika lumbosakralne hrbtenice. Z njegovo pomočjo je mogoče izključiti travmatične lezije kostnega tkiva, razvijajočo se in zapleteno osteohondrozo, premik teles vretenc, ukrivljenost hrbtenice itd. Prikazan je tudi MRI pregled, med katerim bo zdravnik lahko ugotovil točno stanje pleksusa in postavil diagnozo.

Simptomi poraza ledveno-križnega pleksusa

Klinični simptomi lezije ledvenega pleksusa se začnejo manifestirati s pleksalgijo. To je stanje, pri katerem se pojavijo trdovratne bolečine v stegnu, zadnjici, spodnjem delu trebuha, spodnjem delu hrbta. Medtem ko se bolezen razvija, se pojavijo simptomi pleksipatije ledvenega pleksusa - to je obsevanje bolečine vzdolž prizadetih živcev, odrevenelost, parestezija itd. V hudih primerih se noga na prizadeti strani lahko odvzame. Z dvostranskim vnetnim procesom se določi šibkost v obeh okončinah, pogosto se bolnik ne more samostojno premikati. Lahko pride do zamude pri uriniranju ali, nasprotno, prepogostega uriniranja.

Simptomi poraza ledveno-križnega pleksusa:

  1. parestezija v dimeljski regiji;
  2. zmanjšana občutljivost kože na zadnjici in zgornjem delu stegna;
  3. povečana bolečina pri poskusu kakršnega koli gibanja;
  4. akutna mišična oslabelost, občutek, da je nemogoče narediti korak brez zunanje pomoči;
  5. mravljinčenje v spodnjih okončinah;
  6. bledica kože.

To so glavni simptomi vnetja ledvenega in križnega pleksusa, ki kažejo, da se razvije resna lezija avtonomnega živčnega sistema. Med pregledom lahko zdravnik ublaži znižanje mišičnega tonusa, napetost v sprožilnih točkah, ki se nahajajo vzdolž išiasnega in stegneničnega živca. Nekaj ​​dni kasneje opazimo izgubo tetivnega refleksa (Ahila in kolena). Pozitivni simptomi napetosti.

Izvajajo se diagnostična funkcionalna besedila:

  • človek leži na hrbtu, prosijo ga, naj dvigne nogo navzgor, če dvigne ravno črto, potem je ostra bolečina, če se upogne v kolenu, potem ni bolečine (Lasegov simptom);
  • človek leži na trebuhu, zdravnik poskuša dvigniti ravno nogo navzgor - pojavijo se bolečine (Wassermanov simptom).

Če se ne sprejmejo ukrepi za zdravljenje pleksipatije ledvenega in ledveno-križnega pleksusa, se sčasoma razvije hipotrofija mišic spodnjih okončin, lahko se razvijejo degenerativne bolezni hrustančnega tkiva kolenskih in kolčnih sklepov. V nekaterih primerih se invalidnost pojavi zaradi popolne paralize spodnjih okončin. Pojavijo se lahko urinska in fekalna inkontinenca..

Kako zdraviti lezijo ledveno-križnega pleksusa

Preden začnete zdraviti lezijo lumbosakralnega pleksusa, morate opraviti temeljito diagnozo in postaviti natančno diagnozo. Klinični simptomi lezije ledvenega pleksusa lahko spominjajo na številne druge patologije. Zlasti je treba izključiti verjetnost razvoja stenoze hrbteničnega kanala, pri kateri bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Te bolezni verjetno ne bo mogoče samostojno odpraviti, saj so potrebne posebne preiskave.

Doma je zelo težko zdraviti lezije živcev ledvenega pleksusa, saj je treba odpraviti vzrok za pojav te patologije. Za učinkovito in varno zdravstveno oskrbo je najbolje, da se obrnete na strokovnjake v ambulantah za manualno terapijo..

Z vlečno vleko hrbtenice je mogoče odstraniti stiskanje velikih živcev in korenin, ki segajo od hrbtenjače, skozi posebne odprtine v telesih vretenc.

Z osteopatijo in masažo lahko obnovite krvno in limfno mikrocirkulacijo v ledvenem in sakralnem pleksusu. Povečanje elastičnosti okoliških mehkih tkiv in zaustavitev spazma mišičnih vlaken ustvarja ugodne pogoje za okrevanje.

Fizioterapija in izpostavljenost laserju pomagata obnavljati tkivo. Pravilno izvedena akupunktura aktivira skrite zaloge telesa in začne postopek obnove živčnega vlakna v pleksusih.

Uporabljajo se lahko tudi medicinska gimnastika, kinezioterapija, elektromiostimulacija in druge metode izpostavljenosti..

Doma ni mogoče uporabiti ničesar od zgoraj navedenega. In uporaba nesteroidnih protivnetnih mazil s pleksitisom ni le neuporabna, ampak tudi nevarna. Tvegate tveganje, da prevedete patologijo v kronično recidivno obliko. V tem primeru se lahko v bližnji prihodnosti pojavi paraliza spodnjega dela telesa in pomaga obnoviti mobilnost zelo težko. Ne odlagajte k zdravniku dlje časa.

Obstajajo kontraindikacije, potreben je nasvet strokovnjaka.

Na spletni strani klinike za prosto gibanje lahko uporabite storitev brezplačnega začetnega zdravniškega pregleda (nevrolog, kiropraktik, vertebrolog, osteopat, ortoped). Na prvem brezplačnem posvetovanju vas bo zdravnik pregledal in zaslišal. Če obstajajo rezultati MRI, ultrazvoka in rentgenskih žarkov - bodo analizirali slike in postavili diagnozo. Če ne, bo napisal potrebna navodila.

Simptomi poraza ledvenega pleksusa in njegovih vej

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Lumbalni pleksus (pl. Lumbalis) je tvorjen iz sprednjih vej treh zgornjih ledvenih kosti, pa tudi iz dela vlaken spinalnih živcev TVII in LIV. Nahaja se pred prečnimi procesi ledvenih vretenc, na sprednji površini kvadratne mišice spodnjega dela hrbta in v debelini velike ledvene mišice. Od tega pleksusa zaporedno odhajajo naslednji živci: iliak-hipogastrični, iliakalno-dimeljski, stegnenični-genitalni, bočni kožni živec stegnenice, obturator in stegnenica. S pomočjo dveh ali treh povezovalnih vej je ledveni pleksus anastomoz s poganskim delom simpatičnega debla. Motorna vlakna, ki sestavljajo ledveni pleksus, inervirajo mišice trebušne stene in medeničnega pasu. Te mišice upognejo in nagnejo hrbtenico, upognejo in odvijejo spodnji ud v kolčnem sklepu, se uvlečejo, spustijo in zavrtijo spodnji ud, ga odvijejo v kolenskem sklepu. Občutljiva vlakna tega pleksusa inervirajo kožo spodnjega dela trebuha, sprednje, medialne in zunanje površine stegna, skrotuma in zgornjih zunanjih delov zadnjice.

Zaradi velikega obsega ledveni pleksus relativno prizadene relativno redko. Včasih to opazimo pri poškodbah mišic z ostrim predmetom, kostnimi drobci (z zlomi hrbtenice in medeničnih kosti) ali s stiskanjem s hematomom, tumorjem okoliških tkiv, nosečne maternice, vnetnimi procesi v retroperitonealnem prostoru (miozitisom ledvenih mišic, flegmona, abscesom) in infiltracijo zaradi vnetni procesi v jajčnikih, dodatku itd. Pogostejša enostranska lezija pleksusa ali njegovih delov.

Za simptome ledvenega pleksitisa so značilne bolečine v območju inervacije spodnjega dela trebuha, ledvenega dela, medeničnih kosti (nevralgična oblika pleksitisa). Vse vrste občutljivosti so zmanjšane (hipestezija ali anestezija kože medeničnega pasu in bokov.

Bolečina se kaže med globoko palpacijo skozi sprednjo trebušno steno bočne hrbtenice in zadaj v območju štirikotnega prostora med spodnjim rebrom in iakalnim grebenom, kjer se nahaja in pritrdi kvadratna mišica spodnjega dela hrbta. Poostritev bolečine se pojavi pri dvigovanju izravnanega spodnjega uda (v položaju subjekta, ki leži na hrbtu) in ko se ledvena hrbtenica nagne na strani. S paralizno obliko ledvenega pleksitisa se razvijejo šibkost, hipotenzija in hipotrofija mišic medeničnega pasu in bokov. Kolenski refleks se zmanjša ali izgubi. Moteni gibi v ledvenem delu hrbtenice, v kolčnih in kolenskih sklepih.

Topikalno diferencialno diagnozo je treba opraviti z več lezijami hrbtenjačnih živcev, ki jo tvorijo (v začetni fazi infekcijsko-alergičnega poliradikulonevritisa tipa Guillain-Barre-Strol, z epiduritisom) in s stiskanjem zgornjih delov cauda equina.

Iakalno-hipogastrični živec (n. Iliohypogastricuras) tvorijo vlakna TXII in LI hrbteničnih korenin. Iz ledvenega pleksusa izhaja izpod stranskega roba m. psoas major in je usmerjen vzdolž sprednje površine kvadratne ledvene mišice (za spodnjim polom ledvice) poševno navzdol in bočno. Nad iakalnim grebenom živec perforira prečno mišico trebuha in je nameščen med njim in notranjo poševno mišico trebuha vzdolž n nad kritae iliacae.

Ileo-hipogastrični živec doseže dimeljsko (pupartični) ligament skozi debelino notranje poševne mišice trebuha in se nahaja pod aponeurozo zunanje poševne mišice vzdolž in nad dimeljskim ligamentom, nato se približa stranskemu robu mišice rektusa abdominis in se odcepi v kožo hipogastrične regije. Po poti se ta živec anastomozira z iliakalno-dimeljskim živcem, nato pa od njega odstopijo tri veje: motorne veje (poslane na spodnje dele mišic trebušne stene) in dve senzorični veji - stranske in sprednje kožne veje. Bočna in kožna veja se razprostira nad sredino grebena iliaksa in, ko perforira poševne mišice, preide na kožo nad srednjo gluteus maximus mišico in mišico, ki napne stegnenico fascije. Sprednja kožna veja je terminalna in prodira skozi sprednjo vaginalno steno mišice rektusa abdominisa nad zunanjim obročkom dimeljskega kanala, kjer se konča na koži zgoraj in medialno do zunanje odprtine dimeljskega kanala..

Običajno je ta živec prizadet med operacijo na organih trebuha in medenici ali pri popravilu kile. V pooperativnem obdobju se pojavljajo stalne bolečine, ki se poslabšajo s hojo in trupom naprej. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha nad dimeljskim ligamentom, včasih na območju večjega trohanteričnega stegnenice. Intenziviranje bolečine in parestezije opazimo pri palpaciji zgornjega roba zunanjega obroča dimeljskega kanala in na ravni večje trohanterične stegnenice. Hipestezija se nahaja nad gluteusnim mediusom in dimeljsko regijo..

Iakalno-dimeljski živec (n. Ilioinguinalis) je oblikovan iz sprednje veje hrbteničnega korena LI (včasih LII) in je nameščen nižje, vzporedno z iliak-hipogastričnim živcem. V predelu trebuha gre živec pod glavno mišico psoas, nato pa prodre ali se upogne okoli njegovega zunanjega dela in nato gre po sprednji površini kvadratne mišice spodnjega dela hrbta pod fascijo. Znotraj sprednje zgornje iliakne hrbtenice je prostor za možno stiskanje živca, saj na tej ravni najprej prodre v prečno trebušno mišico ali njeno aponeurozo, nato pod kotom okoli 90 ° preluknja notranje poševne miši trebuha in spet spremeni svoj potek skoraj pod pravim kotom, tako da se usmeri v vrzel med notranje in zunanje poševne mišice trebuha. Od ilio-dimeljskega živca se motorične veje razširijo na spodnje dele prečnih in notranjih poševnih mišic trebuha. Končna občutljiva veja prodira v zunanje poševne uši trebuha ali njena aponeuroza takoj preide ven-kaudal iz zgornje sprednje aliakalne hrbtenice in gre dlje v dimeljski kanal. Njene veje oskrbujejo kožo nad pubisom, pa tudi pri moških - nad korenino penisa in proksimalnim delom skrotuma, pri ženskah - zgornji del majore labia. Občutljive veje oskrbujejo majhno območje v zgornjem delu anteroposteriorne površine stegna, vendar to območje lahko blokira stegnenični-genitalni živec. Obstaja tudi občutljiva povratna veja, ki oskrbuje ozek trak kože nad dimeljskim ligamentom do grebena iliaksa.

Ne-travmatična lezija ileo-dimeljskega živca se običajno pojavi v bližini zgornje sprednje iliakalne hrbtenice, kjer živec prehaja skozi prečne in notranje poševne mišice trebuha in cikcaka njegovo smer na ravni dotičnih robov teh mišic. Tukaj lahko živec mehansko dražijo mišični ali vlaknasti prameni, ko njihovi robovi, zategovanje, pritiskajo na živec s konstantno ali občasno mišično napetostjo, na primer pri hoji. Kompresijsko-ishemična nevropatija se razvije kot tunelski sindrom. Poleg tega je med kirurškimi posegi pogosto prizadet ileo-dimeljski živec, pogosteje po popravilu kile, apendektomiji in nefrektomiji. Iliac ilio-dimeljskega živca po rezanju kile je možen, ko živec vleče s svilenim šivom v območju notranje poševne mišice trebuha. Aponeuroza lahko pritiska tudi na živec po operaciji, izvedeni po metodi Bassinija, ali pa se živec stisne več mesecev in celo let po operaciji s brazgotinami, ki se tvorijo med notranjimi in zunanjimi poševnimi mišicami trebuha..

Klinične manifestacije ileo-dimeljske nevropatije so razdeljene v dve skupini - simptomi poškodbe senzoričnih in motoričnih vlaken. Največja diagnostična vrednost je poraz občutljivih vlaken. Bolniki in parestezija v dimeljski regiji se včasih boleče občutke širijo na zgornje dele stene in na ledveni predel..

Nežnost palpacije je značilna na značilnem mestu stiskanja živcev - na mestu, ki se nahaja nekoliko višje in 1-1,5 cm navznoter od zgornje sprednje aliakalne hrbtenice. Stiskanje prstov na tej točki, ko je prizadet ileo-dimeljski živec, praviloma povzroči ali okrepi boleče občutke. Boleča palpacija v območju zunanje odprtine dimeljskega kanala. Vendar ta simptom ni patognomoničen. Nežnost palpacije na tej točki je opažena tudi s poškodbo stegneničnega-genitalnega živca. Poleg tega je s kompresijskimi sindromi celoten distalni segment živčnega debla, začenši od stopnje kompresije, povečal ekscitabilnost za mehansko draženje.

Zato s stiskanjem prstov ali pokopachivakia v območju štrlečega živca na mesto stiskanja ustreza le zgornja stopnja provokacije bolečih občutkov. Območje občutljivih motenj vključuje odsek vzdolž dimeljskih ligamentov, polovico sramnega predela, zgornji dve tretjini skrotuma ali labijske majore in zgornji del stene. Včasih se med hojo pojavi značilna antalgična drža - s telesom nagnjenim naprej, z rahlo upogibanjem in notranjo rotacijo stegna na prizadeti strani. Podobna antalgična fiksacija kolka je opažena pri položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Nekateri bolniki se prisilno postavijo na bok s spodnjimi okončinami, ki so jih pripeljali do želodca. Pri bolnikih s takšno mononevropatijo obstaja omejitev podaljšanja, notranje rotacije in abdukcije stegna. Ob poskusu sedenja iz naslonjala s hkratnim vrtenjem telesa se pojavi bolečina vzdolž živca. Možno je spustiti ali povečati ton spodnjih trebušnih mišic na strani lezije. Ker ileo-dimeljski živec inervira le del notranjih poševnih in prečnih mišic trebuha, je njihovo šibkost s to nevropatijo težko določiti s kliničnimi raziskovalnimi metodami; to lahko ugotovimo z elektromiografijo. V mirovanju na strani lezije opazimo potenciale fibrilacij in celo fascikulacije. Pri največji napetosti (trebušno odvzemanje) se amplituda nihanj na interferenčnem elektromiogramu znatno zmanjša v primerjavi z normo. Poleg tega je amplituda potencialov na prizadeti strani 1,5-2 krat manjša kot na zdravi strani. Včasih se kremasterski refleks zmanjša.

Poraba ileo-dimeljskega živca ni enostavno razlikovati s patologijo stegneničnega-genitalnega živca, saj oba inervirata skrotum ali labia majoro. V prvem primeru je zgornja stopnja provokacije bolečine med stiskanjem prsta nameščena v bližini zgornje sprednje iliakne hrbtenice, v drugem - na notranjem odprtju dimeljskega kanala. Tudi območja občutljivih izpadov se razlikujejo. Ko je genitofemoralni živec poškodovan, ob dimeljskem ligamentu ni mesta hipetezije kože..

Stegnenični reproduktivni živec (n. Genitofemoralis) je tvorjen iz vlaken spinalnih živcev LI in LIII. Poševno prehaja skozi debelino velike ledvene mišice, perforira njen notranji rob in nato sledi sprednji površini te mišice. Na tej ravni se živec nahaja posteriorno do sečnice in gre v dimeljsko regijo. Femoralno-genitalni živec je lahko sestavljen iz enega, dveh ali treh debla, vendar ga najpogosteje delimo na površini velike ledvene mišice (občasno v svoji debelini) na ravni štrlečega telesa LIII na dve veji - stegnenico in genitalno.

Podružnica stegneničnega živca je nameščena navzven in zadaj do zunanjih iliakalnih posod. V svojem poteku se nahaja najprej za iliakalno fascijo, nato pred njo in nato prehaja skozi vaskularni prostor pod dimeljskim ligamentom, kjer se nahaja zunaj in spredaj do stegnenične arterije. Nato prebodi široko fascijo stegna v predelu podkožne odprtine etmoidne plošče in oskrbuje kožo tega področja. Druge veje inervirajo kožo zgornjega dela stegneničnega trikotnika. Te veje se lahko povežejo s sprednjimi kožnimi vejami stegneničnega živca in z vejami ileo-dimeljskega živca.

Genitalna veja živca se nahaja na sprednji površini velike ledvene mišice navznoter od stegnenice. Najprej se nahaja navzven od iakalnih posod, nato prečka spodnji konec zunanje iliakalne arterije in skozi globok dimeljski obroč vstopi v dimeljski kanal. V kanalu, skupaj z genitalno vejo, za moške je spermatična vrvica, pri ženskah - okrogel ligament maternice. Če zapustimo kanal skozi površinski obroč, se genitalna veja pri moških preide še naprej do mišice, ki dvigne skrotum, in do kože zgornjega dela mošnjice, sluznice testisa in kože notranjega stegna. Pri ženskah ta veja oskrbuje okrogel ligament maternice, kožo površine površinskega obroča dimeljskega kanala in velike sramne ustnice. Ta živec lahko prizadene na različnih ravneh. Poleg stiskanja glavnega debla živca ali obeh njegovih vej na ravni glavne mišice psoas se lahko včasih selektivno poškodujejo tudi stegnenični in genitalni veji. Stiskanje stegnenične veje pride, ko prehaja skozi vaskularni prostor pod dimeljskim ligamentom, in genitalno vejo - pri prehodu skozi dimeljski kanal..

Najpogostejši simptom nevropatije genitalnega živca stegnenice je bolečina v dimeljskem predelu. Običajno seva v zgornji del notranjega stegna, občasno tudi v spodnji del trebuha. Bolečine so konstantne, počutijo se boleče in ležijo, vendar se stopnjujejo pri stojanju in hoji. V začetni fazi poškodbe stegneničnega-genitalnega živca lahko opazimo le parestezije, bolečine se pridružijo kasneje.

Pri diagnosticiranju nevropatije stegneničnega-genitalnega živca se upoštevajo lokalizacija bolečine in parestezije, bolečine med palpacijo notranjega dimeljskega obroča; bolečina, ki seva v zgornji del notranjega stegna. Značilno je povečanje ali pojav bolečine med prekomerno raztezanjem okončine v kolčnem sklepu. Hipestezija ustreza območju inervacije tega živca.

Lateralni kožni živec stegna (n. Cutaneus femoris lateralis) najpogosteje nastane iz hrbteničnih korenin LII in LIII, možne pa so različice, pri katerih nastane iz korenin LI in LII. Začne se iz ledvenega pleksusa, ki se nahaja pod veliko ledveno mišico, nato perforira svoj zunanji rob in se poševno nadaljuje navzdol in navzven, prehaja skozi iliakno foso do zgornjega sprednjega predelu iliakalnega okostja. Na tej ravni se nahaja za dimeljskim ligamentom ali v kanalu, ki ga tvorita dva lista zunanjega dela tega ligamenta. V iliakalni fosi je živec retroperitonealno. Tu prečka ileum pod fascijo, ki ga pokriva, in ilealno vejo ileo-ledvene arterije. Cecum, dodatek in naraščajoče debelo črevo se nahajata retroperitonealno pred živcem, na levi strani je sigmoidno debelo črevo. Po prehodu dimeljskega ligamenta se živec najpogosteje nahaja na površini krojaške mišice, kjer ga razdelimo na dve veji (približno 5 cm pod nadrejeno prednjo iliakno hrbtenico). Sprednja veja sega navzdol in sega v kanal široke fascije stegna. Približno 10 cm pod zgornjo prednjo iliakno hrbtenico perforira fascijo in se ponovno razdeli na zunanjo in notranjo vejo za anteroposteriorno in zunanjo stegensko površino. Zadnja veja lateralnega kožnega živca stegna se vrti zadaj, nahaja se subkutano in je razdeljena na veje, ki segajo in innervirajo kožo čez večji trohanter vzdolž zunanje površine zgornje polovice stegna.

Lezije tega živca so razmeroma pogoste. Že leta 1895 sta bili predlagani dve glavni teoriji, ki sta razlagali njen poraz: strupeno-nalezljivo (Bernhardt) in stiskanje (V. K. Roth). Pojasnjeni so nekateri anatomski značilnosti na mestu prehoda živca, ki lahko povečajo tveganje za poškodbe zaradi stiskanja in napetosti..

  1. Živček ob izstopu iz medenične votline pod dimeljskim ligamentom naredi ostri upogib pod kotom in perforira ilealno fascijo. V tem trenutku ga lahko stisnemo in drgnemo ob ostri rob fascije spodnjega uda v kolčnem sklepu, ko telo nagnemo naprej.
  2. Stiskanje in trenje živcev se lahko pojavi na mestu njegovega prehoda in upogiba pod kotom v območju med zgornjo prednjo iliakalno hrbtenico in mestom pritrditve dimeljskega ligamenta.
  3. Zunanji del dimeljskega ligamenta je pogosto bifurkiran in tvori kanal za živec, ki ga je mogoče stisniti na tej ravni.
  4. Živček lahko prehaja blizu neravne koščene površine zgornje iliakne hrbtenice v bližini tetive krojaške mišice.
  5. Živček lahko prehaja in stiska med vlakni krojaške mišice, kjer še vedno sestoji pretežno iz tetivnega tkiva.
  6. Živček včasih prečka iakalni greben neposredno za nadrejenim sprednjim aliakalnim hrbtenico. Tu ga lahko stisnemo za rob kosti in pod vplivom trenja pri premikanju kolčnega sklepa ali nagibanju telesa naprej.
  7. Živce lahko stisnemo v tunelu, ki ga tvori široka fascija stegna, in na koncu izhoda iz tega predora trenje ob robu fascije..

Stiskanje živca na ravni dimeljskega ligamenta je najpogostejši vzrok njegovega poraza. Manj pogosto lahko živec stisnemo na ravni ledvenih ali iakalnih mišic z retroperitonealnim hematomom, tumorjem, nosečnostjo, vnetnimi boleznimi in operacijami v trebušni votlini itd..

Pri nosečnicah stiskanje živcev ne poteka na njegovem trebušnem segmentu, temveč na ravni dimeljskega ligamenta. Med nosečnostjo se poveča ledvena lordoza, medenični kot in razširitev kolčnega sklepa. To vodi v napetost dimeljskega ligamenta in stiskanje živca, če gre skozi podvajanje v tem ligamentu.

Na ta živec lahko vplivajo diabetes mellitus, tifusna vročina, malarija, herpes zoster in pomanjkanje vitamina. Nošenje tesnega pasu, steznika ali tesnega spodnjega perila lahko prispeva k razvoju te nevropatije..

V klinični sliki je z lezijami stranskega kožnega živca stegna najpogostejši občutek otrplost, parestezija, kot so plazenje in mravljinčenje, pekoč občutek, mraz na sprednji zunanji površini stegna. Manj pogosto je občutek srbenja in neznosne bolečine, ki sta včasih vzročne narave. Bolezen se imenuje parestetična meralgija (Roth-Bernhardtova bolezen). Hipestezija kože ali anestezija se pojavi v 68% primerov.

S parestetično meralgijo je stopnja resnosti kršitve taktilne občutljivosti večja od bolečine in temperature. Obstaja tudi popolna izguba vseh vrst občutljivosti: pilomotorni refleks izgine, lahko se razvijejo trofične motnje v obliki tanjšanja kože, hiperhidroza.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje zbolijo ljudje srednjih let. Moški zbolijo trikrat pogosteje kot ženske. Pojavijo se družinski primeri te bolezni.

Značilni napadi parestezije in bolečine na anteroposteriornem stegnu, ki se pojavljajo, ko dlje časa stojite ali hodite in ko ležite na hrbtu z izravnanimi nogami, kažejo na to bolezen. Diagnozo potrdi pojav parestezije in bolečine v spodnjem okončini z digitalnim stiskanjem zunanjega dela dimeljskega ligamenta v bližini zgornje sprednje iliakalne hrbtenice. Z uvedbo lokalnega anestetika (5-10 ml 0,5% raztopine novokaina) na nivoju stiskanja živcev bolečina izgine, kar potrdi tudi diagnozo. Diferencialna diagnoza se izvede s poškodbo hrbteničnih korenin LII - LIII, ki jo običajno spremlja motorični prolaps. S koksartrozo se lahko pojavijo bolečine z negotovo lokalizacijo v zgornjih delih zunanje površine stegna, vendar ni značilnih občutkov bolečine in hipestezije.

Obturatorni živec (n.obturatorius) izhaja predvsem iz sprednjih vej spinalnih živcev LII-LIV (včasih LI-LV) in se nahaja zadaj ali znotraj velike ledvene mišice. Nato zapusti izpod notranjega roba tega predela, perforira ilealno fascijo in preide navzdol na nivoju sakroiliakalnega sklepa, nato se spusti ob stransko steno medenice in vstopi v zapiralni kanal skupaj z zapornimi žilami. To je kostno vlaknast predor, katerega streha je obstruktivni utor sramne kosti, dno tvorijo obstruktivne mišice, ki jih od živca ločuje obstruktivna membrana. Vlaknast neelastični rob obstruktivne membrane je najbolj ranljivo mesto vzdolž živca. Skozi obturatorni kanal iz medenične votline živec prehaja na stegno. Nad kanalom se mišična veja loči od obturatornega živca. Prehaja tudi skozi kanal in se nato razveje v zunanjo obstruktivno mišico, ki vrti spodnji ud. Ob obturatornem kanalu ali pod njim je živec razdeljen na prednjo in zadnjo vejo.

Sprednja veja oskrbuje dolge in kratke adduktorje, tanke in občasno - česalne mišice. Te dolge in kratke adduktorske mišice poganjajo, upogibajo in vrtijo stegno navzven. Za določitev njihove moči se uporabljajo naslednji preskusi:

  1. preiskovancu, ki leži na zatilih z izravnanimi spodnjimi udi, se ponudi, da jih premakne; izpraševalec jih skuša ločiti;
  2. preiskovancu, ki leži na boku, se ponudi, da dvigne spodnji ud, ki se nahaja na vrhu, in mu prinese še en spodnji ud. Izpraševalec podpira dvignjeno spodnjo okončino, gibanje drugega spodnjega uda, ki je dano, se upira.

Tanka mišica (m. Gracilis) vodi stegno in upogne spodnji del noge v kolenskem sklepu in ga zavrti navznoter.

Test za določitev učinka požara Špica: preiskovancu, ki leži na hrbtu, se ponudi upogniti spodnji ud v kolenskem sklepu, ga obrniti navznoter in priti stegno; pregled palpatov, ki imajo sklenjeno mišico.

Po razvejanju mišičnih vej postane prednja veja v zgornji tretjini stegna samo občutljiva in oskrbuje kožo notranjega stegna.

Zadnja veja inervira glavno adduktorsko mišico stegna, sklepno vrečo kolčnega sklepa in perioste zadnjo površino stegnenice.

Glavna adduktorska mišica vodi stegno.

Preizkus, da ugotovimo moč velike adduktorske mišice: preiskovanec leži na hrbtu, izravnana spodnja okončina; povabljen je, da prinese dodeljeni spodnji ud; se preiskovanec upira temu gibanju in palpira pogodbeno mišico. Treba je opozoriti na posamezno spremenljivost cone občutljive inervacije kože notranjega stegna od zgornje tretjine stegna do sredine notranje površine spodnjega dela noge. To je posledica dejstva, da so občutljiva vlakna obturatornega živca združena z enakimi živčnimi vlakni stegnenice, včasih tvorijo novo neodvisno deblo - dodatni obturatorski živec.

Lezije obturatornega živca so možne na več ravneh; na začetku odvajanja - pod ledveno mišico ali znotraj nje (z retroperitonealnim hematomom), na ravni sakroiliakalnega sklepa (s sakroileitisom), v stranski steni medenice (stiskanje maternice med nosečnostjo, s tumorjem materničnega vratu, jajčnikov, sigmoidnega črevesa, z dodatkom infiltrata v primeru medeničnega položaja apendiksa itd.) na nivoju obturatornega kanala (pri kili obturatornega foramena sramne ostanejo pri edemu tkiv, ki tvorijo stene kanala), na ravni zgornje medialne površine stegna (s stiskanjem s brazgotinami, s podaljšanim ostrim upogibom stegna pod anestezijo čas kirurških posegov itd.).

Za klinično sliko so značilne senzorične in motorične motnje. Bolečina se širi od dimeljske regije do notranjega stegna in je še posebej intenzivna, ko je živec stisnjen v obturatornem kanalu. Opaženi sta tudi parestezija in občutek otrplosti v predelu stegen. V primerih stiskanja živca s hernijo obturatornega foramena se bolečina intenzivira z naraščajočim pritiskom v trebušni votlini, na primer pri kašljanju, pa tudi pri iztegovanju, ugrabitvi in ​​notranji rotaciji stegna.

Občutljivi prolaps je najpogosteje lokaliziran v srednji in spodnji tretjini notranje površine stegna, včasih lahko hipestezijo zaznamo tudi na notranji površini spodnjega dela noge, vse do njene sredine. Zaradi prekrivanja območja kože inervacije obturatornega živca s sosednjimi živci občutljivostne motnje redko dosežejo stopnjo anestezije.

S poškodbo obstruktivnega živca se razvije hipotrofija mišic notranjega stegna. Je precej izrazit, kljub dejstvu, da velika adduktorska mišica delno inervira išiasni živec. Od mišic, oskrbovanih z obturatornim živcem, zunanja poševna mišica zavrti stegno navzven, adduktorske mišice sodelujejo pri vrtenju in upogibanju stegna v kolčnem sklepu, tanka mišica pa pri upogibu spodnjega dela noge v kolenskem sklepu. Ko funkcija vseh teh mišic odpade, je opazno moten le adukcija kolka. Progibanje in zunanja rotacija stegna ter gibanje v kolenskem sklepu v zadostni meri izvajajo mišice, ki jih inervirajo drugi živci. Ko je obturator izključen, se razvije izrazita šibkost addukcije stegna, vendar to gibanje ne izpade popolnoma. Draženje živca lahko povzroči opazen sekundarni spazem mišic adduktorja, pa tudi refleksno fleksijsko kontrakcijo v kolenskih in kolčnih sklepih. Ker lahko nekateri gibi stegen poslabšajo bolečino z draženjem obturatornega živca, imajo bolniki nežno hojo, gibi v kolčnem sklepu so omejeni. Zaradi izgube funkcije adduktivnih mišic stegen je stabilnost oslabljena med stojanjem in hojo. Anteroposteriorno smer gibanja spodnjih okončin pri hoji nadomesti zunanja usmerjena okončina. V tem primeru je stopalo v stiku z oporo in celoten spodnji ud v nestabilnem položaju, pri hoji pa je opaziti obrezovanje. Na prizadeti strani je tudi izguba ali zmanjšanje refleksa adduktorskih mišic stegna. Težave nastanejo pri polaganju boleče noge na zdravem (medtem ko ležite na hrbtu, sedite).

Avtonomne motnje pri porazu obturatornega živca se manifestirajo kot anhidroza na področju hipetezije na notranjem stegnu.

Diagnoza obstrukcije obturatornega živca je določena s prisotnostjo značilnih bolečin, senzoričnih in motoričnih motenj. Za prepoznavanje pareze adduktorskih mišic stegna se uporabljajo zgornje metode.

Refleks s adduktorjev stegna je posledica močnega udarca udarnega kladiva na prvi prst zdravnika, ki ga na kožo nad adduktorji nanesemo pod pravim kotom na njihovo dolgo os, približno 5 cm nad notranjim epikondilom stegna. V tem primeru se čuti zmanjšanje adduktorskih mišic in razkrije se asimetrija refleksa na zdravih in prizadetih straneh.

Vzroki in zdravljenje živca v dimljah med kršitvijo

Ko je oslabljen živec dimeljskega kanala, se oskrba organov in tkiv z živčnimi celicami poslabša. V medeničnem predelu je boleč jabolčnik, ki ga lahko damo v hrbet, zadnjico ali stegna. Ta pojav se pojavi zaradi travme ali patologije notranjih organov. Za preprečevanje negativnih posledic je treba začeti pravočasno zdravljenje..

Vzroki za ščipanje

Glavni razlog za kršitev živčnega snopa na desni ali levi strani je operacija odstranitve dimeljske kile.

Nepazljivost kirurga lahko privede do poškodb vej živcev ali njihove kršitve na brazgotin. Obstajajo še drugi dejavniki:

  • povečan ton mišice piriformis;
  • onkološke bolezni;
  • posledice okužbe s herpesom;
  • krč mišic perineuma;
  • medeničnega vnetja.

Če bi bil živec stisnjen, bi se lahko poškodovali notranji organi medenice. Dolgotrajanje živčnega snopa lahko privede do dolgotrajnega poroda ali daljšega kolesarjenja. Drugi razlog so bolezni notranjih organov. Sem sodijo: tuberkuloza, žolčna bolezen, revmatične bolezni, motnje srčno-žilnega sistema, krčne žile testisa (varikokela).

Kako prepoznati simptome

Kršitev živca v dimljah vodi do pojava določenih simptomov. Pojavljajo se z različno intenzivnostjo: od zmanjšane občutljivosti do akutne bolečine v dimeljski regiji. Vse je odvisno od zanemarjanja postopka..

V začetni fazi se bolniki pritožujejo nad bolečino, ki se ponoči intenzivira. Pri ženskah se bolečina čuti v sedečem položaju. Za to patološko stanje so značilni naslednji simptomi:

  • bolečina se poveča s pritiskom;
  • čutimo srbenje in pekočino;
  • v dimeljski regiji je občutek mravljinčenja, otrplosti;
  • v anusu je nelagodje.

V nekaterih primerih se občutljivost na vrhu zadnjice, pubis (pri stiskanju iakalno-hipogastričnega živca) ali zunanjih genitalij (stiskanje iakalno-dimeljskega živca) zmanjša. Bolečina se vedno pojavi na levi ali desni strani..

S podaljšanim potekom se zaradi stresa pojavijo motnje uriniranja in proces gibanja črevesja (zaprtje) je težaven.

Terapevtski ukrepi

Za začetek opravijo diagnostiko, pri čemer upoštevajo stanje obturatornega živca in zunanjega kožnega živca. Po pregledu je bolniku predpisano kompleksno zdravljenje. Za zaustavitev sindroma bolečine se uporablja injekcijsko zdravljenje. Na mestu lezije se uvedejo blokade zdravil, ki začnejo delovati takoj. Uporabite druge terapevtske ukrepe:

  1. Naredite obkladke z Dimeksidumom. Pomagajo lajšati krče..
  2. Predpišite steroidne hormone. Sem spadajo deksametazon.
  3. Za lajšanje akutne bolečine se uporabljajo antikonvulzivi..
  4. Predpišite vitamine skupine B in antioksidante. Intramuskularno dani vitamini.
  5. Ksefokam pomaga ublažiti vnetje v začetnih fazah.
  6. Dajejo se rektalne ali vaginalne supozitorije z anestetiki..

Ko se akutne manifestacije odpravijo, je predpisana fizioterapija. To je lahko elektroforeza, ultrazvok in ročna terapija. Kasneje bo telesna vadba pomagala povečati mišični tonus in preprečiti kršitve. Mišice je treba stisniti in sprostiti v kolku.

Zaradi nejasnih simptomov se bolniki morda ne zavedajo poškodb živčnega snopa. Bolezen ima lastnost, da prehaja v kronično obliko in zdravljenje ne sme biti omejeno na zdravila. V bolj napredni fazi se uporablja kirurški poseg.

Iliac - dimeljska nevropatija: vzroki, simptomi, zdravljenje in prognoza

Kolčni sklep je eden največjih koščenih sklepov v človeškem telesu. Sestavljen je iz več osnovnih elementov: acetabuluma medenične kosti in glave stegnenice. Prav ta sklep daje osebi možnost, da odvije in upogne noge. Se pravi, ta sklep služi človeku, da lahko hodi.

Bolečina v kolčnem sklepu pri hoji je resen simptom začetne bolezni. Navsezadnje prav ta sklep doživi ogromen fizični stres, še posebej, če ima človek veliko teže.

Vzroki za nelagodje

Torej, preden začnete zdraviti bolečino, ki se pojavi pri hoji, morate ugotoviti, zakaj se je pojavila. Naslednji vzroki okvare sklepa:

  • Resne poškodbe, povezane z uničenjem kosti, hrustanca, poškodbami ligamentov ali mišic.
  • Zlom s poškodbo vratu stegnenice.
  • Dislokacija sklepa, njegovo modrico, izteg mišic ali ligamentov.
  • Odmiranje - aseptična nekroza glave kolčnega sklepa. Pojavi se zaradi nezadostne prehrane tkiv, slabe prekrvavitve.
  • Vnetje tkiv v kolčnem sklepu (osteoartroza). Spremlja jo močna bolečina in omejena gibljivost. Najpogosteje se ta patologija pojavi pri starejših.
  • Maligna novotvorba.
  • Dedna nagnjenost.
  • Vnetje tetiv. Pojavi se lahko pri ljudeh, ki se ukvarjajo s stalnim fizičnim delom..
  • Bursitis.
  • Infektivne in virusne patologije kolčnega sklepa. Lahko povzročijo, da sklep nabrekne in lokalna temperatura naraste..
  • Tuberkuloza kosti. Najpogosteje ima kronično obliko. Hkrati se med hojo čuti akutna bolečina v kolčnem sklepu, sčasoma pacient razvije hromost.
  • Starost človeka.
  • Patologija ledvene ali sakralne hrbtenice.

Pomembno! V vsakem primeru je treba zdravljenje izvesti takoj. Provokativni dejavnik je lahko celo patologija medeničnih organov ali poškodba hrbtenice.

Razvrstitev bolečine

Neprijetni občutki v nogi in zlasti v njenem zgornjem delu (na območju kolčnega sklepa) med hojo lahko kažejo na razvijajočo se patologijo. Vendar morate najprej ugotoviti, kakšen značaj ima bolečina:

  1. Začetek. Začne se po nočnem spanju, takoj ko je oseba poskušala vstati iz postelje. Čez dan med hojo gre mimo.
  2. Ozadje. Pojavi se lahko, če se v kolčnem sklepu razvije akutna vnetna patologija..
  3. Nočno. Takšno bolečino lahko sproži stagnacija krvi v mišicah..
  4. Mehanski Najpogosteje se pojavi po napornem fizičnem delu zaradi utrujenosti mišic ali po športnem treningu..
  5. Bolečina med raztezanjem sklepne kapsule. Lahko se pojavi tako v mirovanju kot med hojo. Vendar ima drugačno intenzivnost.

Nekateri primeri ne vključujejo zdravljenja, vendar se je vseeno vredno posvetovati z zdravnikom.

Vrste bolečine, odvisno od vrste patologije

Ugotovitev vzroka bolezni je glavni pogoj za učinkovitost zdravljenja bolečine, ki se pojavi pri hoji. Narava nelagodja je odvisna od značilnosti patologije, ki se razvije pri bolniku:

  • Če se je bolečina v predelu kolka pojavila kot posledica stegneničnega dela kosti, potem so občutki v tem primeru boleči in dolgočasni. Okrepite jih lahko v primeru oprijevanja poškodovanega dela sklepa. Pri razpokah in zlomih je poškodovano območje še posebej občutljivo..
  • Če obstaja patologija tkiv sklepa, pa tudi drugih njegovih struktur (mišic, ligamentov), ​​potem se pojavi začetna bolečina. Najbolj ga čutimo v mišicah med hojo.
  • Pri boleznih, kot so dimeljska kila, nevralgija ali osteohondroza, se bolečina običajno pojavi po hoji ali med njo, njihov značaj pa je boleč. Ostro bolečino znotraj noge lahko čutimo z nenadnim gibanjem..
  • S sistemskimi patologijami (maligne novotvorbe, spondilitis, protin) se pojavijo začetne bolečine, ki pa med hojo ne izginejo. Njihov značaj je neumen in bolan.

Ko je diagnoza postavljena, se vzroki razjasnijo, se lahko začne zdravljenje. Če se med hojo (na zunanjem ali notranjem delu) pojavijo bolečine v stegnu, ne morete samozdraviti.

Značilnosti zdravljenja

Torej, če ima oseba težave v kolčnem sklepu in so občutki zelo močni, potem potrebuje nujno pomoč:

  1. Najprej je treba prizadeto okončino imobilizirati..
  2. Nadalje lahko na poškodovano območje za 15 minut položite paket ledu, kar bo zmanjšalo intenzivnost bolečine.
  3. Zdaj lahko bolnik vzame protibolečinsko zdravilo: Ibuprofen.

Po tem se izvaja simptomatsko zdravljenje kolčnega sklepa:

  • Če pride do poškodbe katerega koli dela sklepa, je treba uporabiti pritrdilni povoj. 3. dan je že mogoče začeti postopke segrevanja: grelniki vode, tople kopeli, obkladki na osnovi terapevtskih mazil (Fastum-gel, Finalgon). Ta sredstva bodo pomagala zmanjšati bolečino na prizadetem območju. In s segrevanjem mišic mazila izboljšajo krvni obtok in prehrano kolčnega sklepa.
  • Če je sklep nalezljiv, potem je potrebno znatno zmanjšanje telesne aktivnosti, pa tudi zdravljenje z antibiotiki. Poleg tega je treba okrepiti imunski sistem s pravilno prehrano, vnosom multivitaminskih in mineralnih kompleksov. Hkrati je treba zmanjšati vsebnost ogljikovih hidratov in maščob. Kljub vzrokom okužbe je potek antibiotične terapije res treba zaključiti..
  • Če je diagnosticiran artritis kolčnega sklepa, bo bolnik potreboval protibolečinska zdravila (vendar ne smete jemati Aspirina). Kontrastni obkladki, pa tudi kompleksi fizioterapevtskih vaj, masaže, ki jih mora narediti izkušen specialist, resnično pomagajo. Prav tako morate zmanjšati obremenitev kolčnega sklepa, zato morate nadzorovati svojo težo in jo vzdrževati normalno.
  • Če ima pacient vnetje ligamentov ali mišic, potem zdravljenje vključuje omejevanje gibljivosti in zmanjšanje obremenitve sklepa. Hoja se izvaja s pomočjo podpornih ortopedskih pripomočkov..
  • V primeru ščepanja išiasnega živca je mogoče izvesti celo kirurški poseg.
  • Fizioterapija je zelo v pomoč. Za odpravo bolečine v kolčnem sklepu pri hoji je potrebno uporabiti fonoforezo, elektroforezo, lasersko in magnetno terapijo.

Skupno zdravljenje Več >>

  • Komplekse fizioterapevtskih vaj nujno izbere specialist individualno.
  • Če bolečino izzove patologija Legg-Calve-Peters-a, potem zdravljenje v tem primeru vključuje počitek okončin, uporabo ščetk med gibanjem, uporabo fizioterapevtskih postopkov in ročno terapijo. Če bolezen že teče, se pogosto uporablja operativni poseg.

Če vas med hojo boli desno ali levo stegno, je lahko tudi njegov prizadeti kolčni sklep. Bolečino lahko preprosto daste v nogo, pri čemer se nelagodje pogosteje čuti v sprednjem delu stegna. Zdravljenje mora predpisati zdravnik.

Zakaj ne moremo odložiti zdravljenja? Preventivni ukrepi

Če ne boste pravočasno ugotovili vzrokov bolezni, ki je povzročila neprijetne občutke, bo ta patologija začela hitro napredovati, kar bo povzročalo vse več škode za zdravje sklepa.

Nekatere bolezni se lahko sprožijo do te mere, da se artikulacijo preprosto začnejo nepopravljive degenerativne spremembe, ki jih ni mogoče vedno popraviti niti kirurško..

Poleg tega se ne deformirajo samo kosti in hrustanec, ampak tudi mišice, pa tudi ligamenti. Sčasoma oslabijo in ne morejo normalno opravljati svojih funkcij..

Simptomi dimeljskega živca

Ustreznost teme. Ingeninalna bolečina (PB) z vertebrogenimi poškodbami zunanjega kožnega živca stegna, brezsramnimi, latentnimi ali obstruktivnimi živci je znana širokemu krogu nevrologov.

Po drugi strani pa kompresijske nevropatije stegneničnega-genitalnega (BPN), ileo-dimeljskega (PPI) in ileo-hipogastričnega (PPHN) živcev, ki se v literaturi omenjajo predvsem kot zaplet pri poškodbah in kirurških posegih, lahko povzročijo tudi ledveno osteohondrozo (POX).

Naj vas spomnim na območja innervacije vsakega od zgoraj navedenih živcev.

Petrov GOU DPO „Novokuznetsk Državni inštitut za izboljšanje zdravnikov Roszdrav“, Oddelek za fizioterapijo, fizioterapijo in balneologijo, Novokuznetsk, je na podlagi pregleda 59 bolnikov z respiratornimi okužbami s pritožbami bolečine v dimeljski regiji preučil klinične značilnosti PB pri bolnikih z nevrološkimi manifestacijami ledvene osteohondroze in razjasnil njihovo povezavo s patologijo. s tunelnimi nevropatijami PPN, PPCN, BPN. Za te paciente smo izvedli klinično-nevrološke in nevro-ortopedske raziskave, ročno testiranje; Izvedli so rentgenski pregled ledvene hrbtenice, ki ga je v nekaterih primerih dopolnilo slikanje z magnetno resonanco. Za oceno kvalitativnih vidikov PB je bila uporabljena skrajšana oblika McGillovega vprašalnika o bolečini in kvantitativna - vizualno-analogna lestvica. Vpliv BP na kakovost življenja bolnikov je bil izveden s petstopenjskim merilom prilagodljive aktivnosti (PA). Lokalizacija bolečine v globini, pa tudi narava njihovega sevanja.

Proučeni PB so pogosteje imeli nevrogeni - obsevalni, kot somatogeni - sklerotno-mišični značaj. V skladu z vprašalnikom McGill je nevrogeni PB v deskriptorjih senzoričnega razreda opisan kot "streljanje", "trkanje", "trganje"; in v deskriptorjih senzorično-afektivnega razreda - kot "zamrznitev" in "prebadanje".

Pri somatogeni BP bolniki uporabljajo deskriptorje "boleče" in "drobljenje", ki spadajo v senzorični razred, in deskriptor "vleče", ki spada v razred mešanih senzoričnih afektivnosti. v primerih somatogenih BP sta bili pogosteje uporabljeni dve besedi deskriptorja, pri nevrogenih pa tri ali več besed.

Trajanje poslabšanja nevrogenih PB običajno ustreza 11-20 dni, somatogenega - 7-10 dni. Nevrogeni PB pogosteje kot somatogeni obsevajo vzdolž dermatomov Th 12 - L1 - L3 in jih pogosteje spremljajo spontane parestezije v območju innervacije PPN, BPN.

Parestezije, ki jih sproži stiskanje s prstom točke pasti, pa tudi hipalgezija v območju innervacije BPN, PPN, PPSN (100%) so značilne samo za nevrogeni PB. Prisotnost parestezij, pa tudi znaki senzimotorne pomanjkljivosti, omogočajo nevrogeni PB pripisati tunelski kompresiji PPN, BPN in PPSN.

Hipalgezija se odkrije distalno do točke kršitve določenega živčnega debla in pogosto vam omogoča, da razjasnite lokalizacijo točke pasti, ki je ne zaznamo vedno s palpacijo. Blag motorični primanjkljaj v obliki zmanjšanja spodnjega trebušnega refleksa spremlja nevrogeni PB le v 1/5 primerov.

Pomanjkljivosti trebušnih mišic v hipogastričnem in dimeljskem predelu, pa tudi zmanjšanje kremaster refleksa pri moških avtorji študije niso opazili na strani okvare živcev. Takšno selektivnost lezije je mogoče razložiti z večjo občutljivostjo senzoričnih vlaken na stiskanje..

Tunelska nevropatija PPN: značilne so bolečine v dimeljsko-sramni lokalizaciji. Spontane parestezije v območju inervacije te veje so bile opažene veliko manj pogosto. Tipična črta hipalgezije nad širino dimeljskega ligamenta 3 - 3.

5 cm, ki za 1,5 do 2 cm prehaja pod sprednjo zgornjo iakalno hrbtenico (PVPO), sega od PVPO do sredine pubisa, ne da bi zajel genitalije (slika 1).

Bolna past je lokalizirana na točki, ki se nahaja 1,5 - 2 cm oddaljeno od PVPO.

PPCN nevropatija tunelov.

Tunelna nevropatija skupnega debla PCV: njen pojav je možen s stiskanjem določenega živca v reži med prečnimi in notranjimi poševnimi mišicami trebuha; značilen je "pas" hipalgezije v hipogastričnem območju tik pod popkom (območje inervacije končne občutljive veje PCL).

Pasti je bila nameščena nad območjem občutljivih motenj na grebenu iliaksa na mestu pritrditve nanjo v poševnih mišicah trebuha in stranskem robu kvadratne mišice spodnjega dela hrbta.

Tu skupno truplo PCL prodre v prečno trebušno mišico, ki prodira v tunel med njim in notranjo poševno mišico. Poleg tega se razkrije območje občutljivih motenj nad m. tensor fasciae latae - v območju inervacije bočno občutljive veje PCV. (Slika 2A). Možno je tudi izolirano stiskanje končne občutljive veje PPCN (slika 2B).

To (izolirano stiskanje končne občutljive veje PCVI) je posledica delne kršitve občutljivih vlaken v mehkem tunelu med mišičnimi snopi anterolateralne trebušne stene. Z izolirano kompresijo bočno občutljive veje PCVI (sl..

3) je značilna prevladujoča lokalizacija manifestacij bolečine v zgornjih zunanjih delih zadnjice. V tem primeru dobro otipljiva točka pasti ustreza mestu pregiba živca skozi iakalni greben po svoji poti do kože nad srednjo gluteusno mišico in m.

Tunelna nevropatija BPN. Za tunelsko nevropatijo stegneničnega veja stegnenice-genitalnega živca je značilna kapljična oblika cone hipalgezije na zadnji površini stegna takoj pod dimeljskim ligamentom.

Te občutljive motnje ne zajemajo sprednjih in notranjih stegen in spolovil. Pasti se lahko nahajajo bodisi v neposredni bližini pulzacije stegnenične arterije, bodisi medialno (sl. 4A) ali bočno do stegneničnih žil (sliki 1 in 4B).

Ohlapna korespondenca med lokalizacijo pasti in stegneničnim nevrovaskularnim snopom je povezana z različicami topografije stegneničnega odcepa BPN v dimeljski regiji.

Tunel nevropatija genitalne veje BPN v izolirani obliki po navedbah avtorjev študije ni prišlo.

Na značilnem mestu je obstajala kombinacija nevropatije genitalne veje BPN z nevropatijo PPN, značilna pa je bila že opisana hipalgezija v coni inervacije BPN, hipalgezija na sprednji površini skrotuma ali sramnih ustnic, pa tudi v zgornjih delih prednjega notranjega stegna.

Za genitalno vejo BPN trap ustreza globokemu dimeljskemu obroču; površni dimeljski obroč in nevrovaskularni snop, ki gredo do testisa, se pri moških otipa skozi mošnjo, sta tudi boleča.

PPN pasti se nahaja na zgoraj opisanem značilnem mestu..

Možno je, da se podobna oblika občutljivih motenj pri ženskah lahko pojavi tudi z izoliranim stiskanjem PPN, saj je sekcijska študija razkrila primer inervacije sramnih ustnic s strani vej PPN, če ni spolne veje BPN.

Če poleg PPN in spolne veje BPN krši tudi stegnenična veja BPN, potem občutljive motnje sovpadajo v naravo in zajamejo pubis, genitalije, kožo nad dimeljskim ligamentom in sprednjim notranjim stegnom. Možna je tudi kombinacija nevropatije skupnega debla PCN in PPN, pa tudi PPN in stegnenične veje BPN (slika 1).

  • Patogenetska osnova vertebrogene dimeljske bolečine je somatogena (poškodba mišično-fascialno-vlaknastih struktur) in / ali nevrogena (poškodba občutljivih živcev dimeljske regije) mehanizem.
  • Za nevrogene dimeljske bolečine so značilne sorazmerno velika intenzivnost, obsevanje, parestezije, hipalgezija, vmesne in ne-hude motorične motnje v območju innervacije PPN, BPN, PPSN.
  • Zanesljivo merilo za klinično diagnozo tunelskih nevropatij PPN, BPN, PPSN je prisotnost značilnih con občutljivih motenj in lokalizacija pasti [►].
  • Živci odstopajo od ledvenega pleksusa: iliak-hipogastrični, iakalno-dimeljski, stegnenični-genitalni, bočni kožni živec stegna, obstruktivni, stegnenični.

Iakalno-hipogastrični živec (ThXII-LI) sodeluje pri inervaciji trebušnih mišic in dovaja občutljiva vlakna na koži zgornjega zunanjega stegna in sramnega predela.

Prehaja skozi prečno mišico, skozi notranjo poševno mišico trebuha in nato nad pupartičnim ligamentom.

V redkih primerih so med kirurškim posegom možne poškodbe dimeljske regije, poškodbe tega živca in nastanek kompresijske nevropatije.

Ileo-dimeljski živec (LI) sodeluje tudi pri inervaciji trebušnih mišic, kože notranje površine dimeljske regije, pubisa, korenine penisa in sprednjega dela skrotuma (oz. Labio majora).

Perforira prečno trebušno mišico, kot tudi, upogibanje pod pravim kotom, notranjo poševno mišico trebuha. Njegova občutljiva veja sega znotraj dimeljskega kanala..

To bo ustvarilo predpogoje za razvoj njene kompresijske nevropatije..

Femoralno-genitalni živec (LI in LII) sodeluje pri inervaciji kože zgornjega in zgornjega zunanjega stegna, zgornjega dela skrotuma in notranjega stegna. Prav tako oskrbuje testise in s svojimi motornimi vlakni mišico, ki dvigne testis.

Femoralno-genitalni živec se lahko stisne pri prehodu skozi veliko ledveno mišico ali pod dimeljski ligament (stegnenična veja) ali v dimeljski kanal (genitalna veja). Rezultat je kompresijska nevropatija.

Zunanji kožni živec stegna (LII-LIII) inervira sprednjo in zunanjo površino stegna. Živček prehaja skozi zunanji rob glavne mišice psoas, nad dimeljskim ligamentom ali v njegovem dvojniku in nato skozi široko fascijo stegna.

Živce lahko stisnemo na kateri koli od teh ravni. Kompresijska nevropatija tega živca - paresttična meralgija Rarest-Bernhardt - eden najpogostejših kompresijskih sindromov.

Obturatorni živec (LII-LIV) inervira zunanjo obstruktivno mišico, dolge in kratke adduktorje, tanke, pogosto kričave. Občutljive veje oskrbujejo kožo notranjega stegna.

Živček na izhodu iz medenične votline do stegna prehaja v obturatorni kanal, kjer se lahko stisne.

S poškodbo obturatornega živca addukcija stegna v glavnem trpi. Bolnik prizadete noge ne more postaviti na prizadeto. Hoda postane nestabilna, noga ne dela ravnih črt, ampak gibov ovojnice (obrez).

Stegnenični živec (LII-LIV) inervira mišice: iakalni, glavni in manjši ledveni, glavnik, kroj in kvadriceps femoris.

Občutljiva vlakna oskrbujejo kožo spodnje in anteroposteriorne površine stegna, vlakna, ki se nadaljujejo kot del safenskega živca, terminalne in najdaljše veje stegna, oskrbujejo anteroposteriorno površino spodnjega dela noge in notranji rob stopala.

Živca najpogosteje prizadenejo, ko prehaja skozi ozke odprtine in kanale med medeničnimi kostmi in ilealno fascijo, v tunelu med dimeljskim ligamentom, sramnimi in iakalnimi kostmi ter v dimeljskem kanalu. Gradivo s spletnega mesta http://wiki-med.com

Poškodba stegneničnega živca vodi do značilnih motoričnih motenj - pareza fleksorjev kolka in ekstenzorjev spodnjega dela noge. Patela ni dovolj pritrjena, enostavna za premikanje.

Pri hoji je noga upognjena v kolenskem sklepu, spodnji del noge je vržen naprej, stopalo je s celotnim podplatom spuščeno na oporo. Kolenski kreten pade ven. Občutljive motnje se pojavijo v coni inervacije stegnenice.

Pogosto se pojavijo bolečine v dimeljski regiji s sevanjem na ledveni predel in stegno.

Wassermanov simptom je pozitiven - povečana bolečina pri pacientu, ki leži na trebuhu med ravnanjem ravne noge, kot tudi gibanje spodnje noge (Matskevičev simptom).

Iliac - dimeljska nevropatija: vzroki, simptomi, zdravljenje in prognoza

Pojem stisnjenega živca je običajno povezan z bolečinami v hrbtenici ali udih. Dejansko je ta simptom najpogostejši. Kljub temu je lokalizacija sindroma bolečine odvisna od tega, katero področje telesa je inervirano s poškodovano vejo.

Ker periferni živčni sistem prežema celotno telo, se lahko bolečina, ki jo povzroči ščepanje katerega koli od njegovih delov, na različnih mestih, vključno z dimljami.

To se zgodi z vnetjem (nevritisom, nevralgijo) ileo-dimeljskega živca (PPN), ki je eden od živcev ledvenega pleksusa.

Anatomska postavitev in funkcionalnost

Iakalno-dimeljski živec izvira v območju sprednjega dela ledvenih vretenc in se skozi sakroiliakalni sklep spusti v dimeljsko cono. Ko sega izpod stranskega (bočnega) roba velike ledvene mišice, gre čez kvadratno mišico spodnjega dela hrbta skozi prečno trebušno mišico, prečka odprtino dimeljskega kanala in se prilepi na površino spermatične vrvice moškega ali ženskega materničnega ligamenta.

Pri moških se prednji skrotalni živci oddaljijo od njega in se približajo korenu penisa ter inervirajo skrotumsko in sramno kožo. Pri ženskah se te veje imenujejo sprednji labialni živci, saj ustrezajo koži majore labia..

Skrotalni in labialni živci so odgovorni za občutljivost skrotuma in penisa pri moških ali zgornjega dela sramnih ustnic pri ženskah. Poleg tega je od njih odvisna inervacija naslednjih con:

  • anus - izliv rektuma;
  • analni sfinkter - okrogla mišica, ki zapre luknjo;
  • sfinkter mehurja;
  • perinealna koža.

Od tega, kako jasno na teh območjih prehajajo živčni impulzi, so odvisne tako pomembne telesne funkcije, kot so spolna sposobnost, defekacija in uriniranje. Mišične veje PPN inervirajo področja pod prečnimi trebušnimi mišicami, kot tudi poševne mišice trebušne stiskalnice, zagotavljajo motorično aktivnost tega dela muskulature.

Razlogi za zastoj PPN

Poškodba ileo-dimeljskega živca je precej redka. To je mogoče razložiti z njegovo lokacijo: nevarnost, da bi tako ali drugače poškodovali PPN, ki se nahaja globoko v dimljah, je precej majhna. Pa vendar se to včasih zgodi. Najpogostejši vzrok kršitve je operacija za ponovno postavitev padle črevesne zanke nazaj v trebušno votlino. Če se je kila pojavila že zdavnaj, pride do postopne inervacije njenih tkiv - živčni končiči rastejo vanje. Zato po popravilu kile obstaja nevarnost poškodbe ileo-dimeljskega živca.

Nevritis PPN se lahko pojavi kot posledica kirurškega zdravljenja slepiča in nefrektomije - odstranitev ledvice. Brazgotinsko tkivo, ki nastane po posegu, lahko stisne in poškoduje telo živca - obstaja kompresija ali kompresijsko-ishemična - povezana s kršitvijo normalne oskrbe živčnega tkiva s krvjo - sindrom.

Vzrok nevropatije PPN je lahko tudi:

  • Travuma medenice (zlom).
  • Zapleti med porodom pri ženskah.
  • Napake v strukturi okroglega materničnega ligamenta.
  • Tumorske patologije z lokalizacijo v dimeljski regiji.
  • Varicocele - krčne žile, ki obdajajo spermatično vrvico testisov pri moških.
  • Povečan tonus medeničnega mišic, vključno s piriformisom.
  • Poslabšanje skodle (ena od oblik herpesa).
  • Razmik trebušnih mišic pri dvigovanju težkih uteži.

Med tistimi, ki imajo večje tveganje za razvoj ileo-dimeljske nevropatije, so športniki. Nepravilna organizacija trenažnega procesa med kolesarjenjem ali jahanjem lahko izzove razvoj ileo-dimeljske nevralgije.

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) ima ta patologija oznako M79.2 in spada v podskupino "Nevralgija in nevritis, nedoločena".

Simptomatska slika

Glavni znak vnetja ileo-dimeljskega živca je kauzalgija - pekoča bolečina v dimeljski regiji. Toda na začetni stopnji patologije je lahko vzročni sindrom epizodičen ali šibko izražen. Zato hitro ni mogoče diagnosticirati nevropatije PPN.

Med najpogostejšimi simptomi ščepca ileo-dimeljskega živca lahko opozorimo:

  • Kronične bolečine v medeničnem predelu - po mnenju bolnikov gre za "vlečenje".
  • Težavo uriniranje.
  • Zaprtje.
  • Analno nelagodje.
  • Oškodovanje, pekoč in mravljinčenje v dimeljski coni.
  • Otrplost kože zunanjih spolovil.
  • Bolečina med seksom.

Bolniki ne takoj ugotovijo vzroka simptomov, zmedejo ga s hemoroidi, cistitisom in drugimi vnetnimi boleznimi genitourinarne sfere ali dimeljskim vezanjem ligamentov. Ženske imajo včasih pekoč občutek pri uriniranju in srbenje v intimnem predelu, zato lahko te občutke zmotijo ​​zaradi simptomov ginekoloških bolezni.

Samozdravljenje vodi v poslabšanje stanja, zato je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, prepoznate bolezen in nadaljujete s terapevtskimi postopki.

Diagnostične tehnike

Nevropatolog sodeluje pri diagnozi in zdravljenju nevritisa PPV. Diagnostični postopek se začne z zunanjim pregledom in zaslišanjem pacienta, da se razjasni klinična slika patologije. Zdravnik preveri dinamične lastnosti spodnjega uda, ob tem pa opravi razgovor s pacientom - to pomaga razjasniti diagnozo.

Z napetostjo trebušnih mišic, raztezanjem in abdukcijo kolčnega sklepa se bolečina v dimeljskem predelu intenzivira, seva v zgornji notranji del stegna, ko pa se upogne in zmanjša, se zmanjša. Ob palpaciji se prepozna območje najhujše bolečine, ki se nahaja na enem prečnem prstu navznoter od sprednje zgornje iliakne hrbtenice. Tu se veja PPN prehaja skozi zunanjo mišico trebuha.

V prihodnosti pacienta pošljemo na pregled s posebno diagnostično opremo - magnetnoresonančno slikanje (MRI), računalniško tomografijo (CT), ultrazvok (ultrazvok).

Podatki s teh preiskav pomagajo prepoznati kraje in vzroke stiskanja živcev, ki temeljijo na prisotnosti vnetnih procesov v bližnjih tkivih, motenju pretoka krvi v njih in natančno diagnozo.

Po tem zdravnik izbere taktiko in strategijo terapevtskih postopkov.

Terapevtske tehnike

Terapija nevropatije ileo-dimeljskega živca je razdeljena na konzervativno in operativno. Prva pa vključuje uporabo zdravil in fizioterapevtskih postopkov. Potek zdravljenja z zdravili vključuje:

  • Analgetiki - Analgin. Baralgin, Pentalgin. Z njihovo pomočjo se naredi blokada živčne poti, ki pomaga odstraniti sindrom bolečine.
  • Antikonvulzivi in ​​mišični relaksanti - Gebapentin, Midokalm - lajšajo mišične krče.
  • Rektralne in vaginalne supozitorije - Diazepam.
  • Vitamini - nevromultivitis.

Fizioterapevtski postopki vključujejo masažo, fizioterapijo, elektroforezo, fonoforezo. Izboljšajo krvni obtok v mišičnih in živčnih tkivih, lajšajo otekline, obnavljajo normalno dinamiko.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali pa sploh ne daje rezultatov, se kirurško poseganje uporabi za odklepanje ščepca in lajšanje stiskanja. Operacija daje dobre pozitivne rezultate, vendar je obdobje okrevanja po njej precej dolgo - nekaj mesecev.

S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem je povsem mogoče popraviti situacijo. Z njegovo odsotnostjo in prehodom patologije v kronično obliko ni mogoče izključiti razvoja resnih zapletov: impotenca, nehoteno uriniranje in defekacija. Hkrati nekateri bolniki že leta živijo s to boleznijo, njen negativni vpliv je omejen s povprečno stopnjo nelagodja..

Simptomi dimeljskega živca

Vneti živci in z njimi povezane bolečine obstajajo ne le v okončinah, vratu, prsih, temveč tudi v dimljah. Konec koncev je to področje inervirano s številnimi sprednjimi vejami ledvenega pleksusa.

Kompresijsko-ishemične nevropatije tega anatomskega območja so zaradi svoje anatomske strukture nekoliko manj pogoste kot v predelu okončin, ki se intenzivno premikajo. Ne pozabite, da v dimljah ni enega samega živca..

To področje "oskrbujejo" številni živci, derivati ​​ledvenega in križnega pleksusa.

Nekaj ​​anatomije

  • Lumbalni pleksus - precej močni snopi živcev, ki ležijo pred ledvenim vretencem, globoko v veliki ledveni mišici.
  • Raznolikost živcev ledvenega pleksusa
  • Vse veje in živci izhajajo izpod robov te mišice, nekateri pa jo prebadajo neposredno. Te veje, ki se lahko poškodujejo in povzročijo simptome dimeljske nevropatije, so naslednje:

zmanjšana občutljivost kože v dimljah, parestezija, "plazenje", otrplost; bolečine v dimljah, različne lokalizacije in jakosti. iliakalno-hipogastrični živec.

Omogoča motorično innerviranje trebušnih mišic, daje občutek na koži zadnjice od zgoraj, inervira dimeljski kanal; iliakalno-dimeljski živec. Innervira majoro sramnih ustnic ali skrotum, pa tudi sramno kožo.

Vzroki za dimeljske nevropatije najpogosteje ležijo v interakciji živcev s strukturami dimeljske kile, nevropatije pa so posledica operacije za odpravo dimeljske kile.

Kot veste, katera koli kila sestoji iz hernije vrat, hernialne vsebine in hernialne vrečke. Med operacijo se zanka črevesja vstavi iz hernialne vrečke nazaj v trebušno votlino, nato pa se s plastično operacijo "šibka točka" v prednji trebušni steni zapre.

Tik med šivanjem hernialnih vrat lahko veje ustreznih živcev poškodujejo ali omejijo brazgotinsko tkivo, ki se lahko oblikuje kot posledica operacije.

V tem primeru se bo pojavil stisnjen živec v dimljah, pritožbe pa se lahko pojavijo takoj po operaciji ali pa se pojavijo po nekaj dneh.

Najpogosteje imajo pacienti takšne pritožbe kot:

V primeru poškodbe hipogastričnega živca se hipetezija (zmanjšana občutljivost) pojavi ne v dimljah, temveč v suprapubičnem prostoru in na vrhu zadnjice.

V primeru, da je prišlo do stiskanja dimeljskega živca (natančneje iakalnega - dimeljskega), se v regiji zunanjih spolnih organov zmanjša občutljivost, vendar se ohranijo vse funkcije (erekcija itd.).

Včasih je na teh območjih površinska bolečina. V tem primeru se bolečina lahko spremeni (oslabi ali okrepi) s spremembo položaja nog.

Pomembno je, da bodo bolečine v ušesih in dimljah vedno na eni strani, saj je inervacija ipsilateralna, torej enostranska. Pri postavljanju diagnoze moramo upoštevati verjetnost drugih lezij, na primer obturatornega živca, stranskega kožnega živca stegna. V prisotnosti močnih bolečin v spodnjem delu hrbta diskogena narava bolezni ni izključena.

Lateralni kožni živec stegna

Diagnostika poleg kliničnega pregleda, zasliševanja in pregleda pri nevrologu vključuje še elektronevromiografski pregled, ki sicer ne rešuje ključne in odločilne vloge, vendar omogoča ugotovitev lokalizacije lezije. Seveda je mogoče uporabiti ultrazvok in MRI, vendar le ob sumu na stiskanje živcev z retroperitonealno ležečimi volumenskimi formacijami ali tumorji male medenice in trebušne votline.

Zdravljenje lezij

Zdravljenje takšnih lezij mora biti vedno celostno. Za zaustavitev izraženega sindroma bolečine se najpogosteje uporabljajo terapevtske blokade, da dosežemo daljši učinek, uvajamo kortikosteroidna zdravila, na primer deksametazon. To zmanjša resnost vnetne komponente in bistveno izboljša kakovost življenja pacienta od prvega obiska zdravnika.

Kljub temu se s tovrstnim zdravljenjem ne bi smeli lotevati, saj se lahko pojavi sistemski učinek kortikosteroidov (nastanek razjed v želodcu, zastajanje tekočine in soli ter zaviranje imunosti)..

Sredstva, kot so losjoni z raztopino Dimeksiduma (razredčitev 1: 1), dobro pomagajo, lokalni anestetiki (Lidokain, Novocaine) pa se lahko uporabljajo tudi v losjonih. V prvih dneh bolezni dobro vplivajo Ksefokam, Movalis..

  1. Za lajšanje pekoče bolečine, ki je nevropatske narave, se lahko uporabljajo antikonvulzivi (karbamazepin), derivati ​​gabapentina (Tebantin, Lyrics).
  2. Presnovna terapija je zelo pomembna: uporabljajo se vitamini skupine B, antioksidativna zdravila (alfa - lipoinska kislina), proserin, nevrobion.
  3. Po odpravi akutnih manifestacij je možna fizioterapija: elektroforeza s hormoni, vitamin B1, z lidazo, fonoforeza, ročna terapija.
  4. dober večer.

Že peto leto trpim zaradi zelo močnih bolečin v dimljah na levi strani. Bolečina je stalna, boleča, pojavi se takoj po spanju. Pogosto ne morem zaspati, tudi delo je zelo problematično.

Veliko so ga pregledali (2 CT preiskave. 4 MRI preiskave, osteoscintirgafija), bil je v nevrološki bolnišnici, brez rezultata. Zdravil ga je celo za klamidijo, kot je zapisal tukaj:

ENMG je naredil preveč - kot ni odstopanj

Na koncu so nevrologi z Raziskovalnega inštituta za nevrologijo postavili diagnozo: "kompresijsko-ishemična nevropatija iliakalno-dimeljskega živca".

Ponudili so, da se najprej zdravijo s tečaji ultrafonoforeze + hidrokartizona. Postopki niso pomagali.

Zdaj jih zdravijo z blokado diprospan + novokaina. Tudi po prvi blokadi še ni pomagalo.

Tudi na spletnih mestih v angleškem jeziku (še posebej pri mojem strokovnem znanju) je informacij o tej bolezni zelo malo..

Povejte mi pliz, v katero smer lahko na splošno grete (akupunktura, priročnik itd.). Bolečine so zelo močne in protibolečinska zdravila niso posebej potepuška..

Krčenje stegneničnega živca: simptomi poškodbe dimeljskega ligamenta in sklepa, metode zdravljenja z ročno terapijo

Stiskanje stegneničnega živca povzroča veliko nelagodja, saj je to vlakno odgovorno za inervacijo kože sprednjega stegna.

Obstajajo parestezije, občutek otrplosti in hlajenja, mravljinčenje, trzanje, občutek trenutnih izpustov itd. S porazom stegneničnega živca pacient ne poslabša motorične aktivnosti spodnjega uda.

Vendar pa lahko opravljanje poklicnih dolžnosti postane težavno zaradi razloga za prisotnost dovolj izrazitega sindroma bolečine.

Fizični in čustveni mir je potrebna posebna terapija. Če je poškodovan stegnenični živec, se bolniku zagotovi začasna invalidnost za obdobje 10-14 dni.

Če razvijete sindrom stegneničnega živca, potem ne odlašajte z obiskom zdravnika v dolgi škatli. Pomembno je razumeti, da lahko nevralgija odide tudi sama, brez zdravniške oskrbe. Toda ne bo izginila zaradi odprave dejavnika negativnega vpliva. Vsi klinični simptomi ščepanja stegneničnega živca precej hitro minejo zaradi atrofije njegovih tkiv.

S podaljšanim stiskanjem oskrba s krvjo ne vstopi v živčna vlakna in začne hitro umirati. V tem primeru se izgubi občutljivost kože. Po nekaj mesecih bodo atrofične spremembe v debelini podkožne maščobne plasti postale opazne. Celuloza se začne deformirati, pojavile se bodo grobe spremembe.

Takšnim zapletom se je mogoče izogniti le s pomočjo pravočasnega obiska nevrologa.

Ta specialist bo lahko ugotovil vzrok stiskanja stegneničnega živca, predpisal učinkovit potek terapije in pomagal obnoviti vse funkcije poškodovanega živčnega vlakna.

Če ste v Moskvi, lahko izkoristite našo ponudbo in popolnoma brezplačno obiščete zdravnika nevrologa. Začetno posvetovanje za vse paciente je brezplačno. Če želite snemati, pokličite telefonsko številko, navedeno na spletnem mestu. Skrbnik se bo z vami strinjal z datumom in časom obiska.

Stisnjen živec v dimeljskem ligamentu in stegnenici

V večini primerov pride do stiskanja stegneničnega živca v območju dimeljskega ligamenta, ki se lahko pretirano napne (npr. Med nosečnostjo) ali izpodrine iz naravnega kraja (na primer z rastjo kile na tem območju ali tumorjem v medenični votlini).

Druga pogosta lokalizacija sindroma tunela je stisnjen živec v stegnenici, lahko je posledica valgus ali varusne deformacije glave stegnenice, spremembe položaja medeničnih kosti, ukrivljenosti nog, nepravilne namestitve stopal itd.).

Obstaja več dejavnikov tveganja, proti katerim se lahko pojavi podobna patologija. Vključujejo naslednje vidike:

  • prekomerna teža;
  • nepravilna nastavitev stopal med hojo in tekom (ravne noge ali stopala);
  • nepravilno vedenje ženske med gestacijo (zavrnitev nošenja antenatalnega povoja, uporaba čevljev z visokimi petami);
  • kršitev drže in ukrivljenosti hrbtenice, pri kateri pride do deformacije kosti medeničnega predela;
  • simfizitis ali razhajanje medenice (sramne kosti) med pripravo na porod;
  • tumorski procesi v medenični votlini;
  • veliki dimeljski hernialni izrastki;
  • adenoma prostate pri moških;
  • adnexitis, hiperfunkcija mehurja pri ženskah;
  • stiskanje išiasnega živca;
  • miofascialni sindrom;
  • sindrom piriformis;
  • notranji hematomi in drobnice mehkega tkiva zaradi izganjkov ali raztrganin ligamentov in tetiv kolčnega sklepa.

Vse te dejavnike je treba, kolikor je mogoče, izključiti iz vašega življenja. Razvoj sindroma ščepanja stegneničnega živca je lahko nenaden in se pojavi na primer zaradi dolgotrajne neprijetne drže za nočni spanec ali delo.

V tem primeru pacient opazi odrevenelost zgornjega dela stegna in parestezije takoj po spremembi položaja svojega telesa. Običajno vsi občutki takšnega načrta minejo sami od sebe v 5 do 10 minutah.

Če se to ne zgodi, takoj pokličite nevrologa.

Simptomi stiskanja stegneničnega živca

Klinični simptomi stiskanja stegneničnega živca so lahko različni - odvisno je od tega, kje opazimo stiskanje. Če se kršitev pojavi na območju dimeljskega ligamenta, so znaki bolezni lahko naslednji:

  1. ostra bolečina v dimeljski regiji, ki se postopoma spreminja v občutek mišične napetosti, pritiska;
  2. širjenje neprijetne bolečine vzdolž stegneničnega živca do kolena (vzdolž sprednje površine stegna);
  3. neprijetni občutki, ko se poskušate dotakniti kože (počuti se kot velika boleča površina zaradi hiperestezije);
  4. mravljinčenje v debelini kože, parestezija in spremljajoči občutek plazljivih mravelj;
  5. postopno hlajenje površine;
  6. videz bledice kože (zaradi zmanjšanja tonusa žilne stene kapilarnega ležišča).

Vsi ti simptomi trajajo kratek čas. Če ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe in ne odpravite kršitve stegneničnega živca, potem vsa bolečina in parestezija izginejo v roku 3-5 dni.

Nato se pojavijo sekundarni znaki trofičnih motenj..

Lahko so razjede, dolge nezdravilne rane in praske, bledica in hladnost kože, uničenje sloja podkožne maščobe, nadomestitev vlaknin z grobimi brazgotinami, sestavljenimi iz fibrina.

S porazom stegneničnega živca zaradi deformacije kolčnega sklepa je klinična slika nekoliko drugačna. Najprej je vredno reči, da je zelo težko izolirati posamezno lezijo stegneničnega živca.

Običajno z deformacijo kolčnega sklepa takoj prizadenejo zaklepni, išiasni in stegnenični živci. Klinično se to manifestira v obliki močne bolečine žarnice. Celotna noga boli v dobesednem pomenu besede.

pojavijo se tudi motorične motnje:

  • pride do zmanjšanja mišične moči v spodnjih okončinah;
  • spreminja se hoja in pojavi se hromost;
  • obstaja povečana utrujenost vseh mišičnih skupin;
  • bolečina v hrbtenici zaradi vrste električnega toka odvaja bolnika med hojo.

Ob palpaciji je ostra bolečina v kolčnem sklepu. Ko poskušate palpirati mehka tkiva stegna, se pojavijo bolečine, preobčutljivost. Težko je odvzeti nogo na stran in se upogniti v koleno.

V tem stanju bolnik potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo in izključiti epiduritis, stiskanje hrbtenjače, hernialno izbočenje ledveno-križne hrbtenice.

Za namene klinične diagnoze je predpisana radiografska slika lumbosakralne hrbtenice in kolčnega sklepa. Ker podatki o raziskavi niso bili učinkoviti, je indicirana MRI raziskava..

Ženskam priporočamo, da se posvetujejo z ginekologom, saj v mnogih primerih pride do stiskanja stegneničnega živca zaradi rastočih fibroidov, fibroidov, cist na jajčnikih.

Te novotvorbe za učinkovito zdravljenje je treba pravočasno odstraniti..

Moškim je prikazan posvet urologa ali androloga za izključitev hiperplazije prostate in nastanka njenega adenoma (žleznega tumorja).

Zdravljenja stiskanja in poškodbe stegneničnega živca

Vedno je treba začeti zdravljenje stiskanja stegneničnega živca z odpravo vzrokov za razvoj takega stanja. Če ne odpravite dejavnika, ki stisne živčno vlakno, potem ni smisla izvajati terapije.

Zato mora med začetno diagnozo zdravnik določiti, kaj stisne živec in poskusiti odstraniti ta učinek z ročno terapijo.

Če gre za tumorske procese ali dimeljske kile, je indicirano nujno posvetovanje s kirurgom. Za odstranitev podatkov o neoplazmi boste morda potrebovali takojšnjo pomoč..

Na žalost brez tega ne bo mogoče obnoviti delovne zmogljivosti stegneničnega živca.

V prihodnosti se s poškodbo stegneničnega živca izvaja rehabilitacijska terapija. Vključuje:

  • masaža in osteopatija, kar omogoča izboljšanje mikrocirkulacije krvi in ​​limfne tekočine, kar pozitivno vpliva na trofično tkivo;
  • vlečno vlečenje hrbtenice se uporablja, če je vzrok te bolezni stiskal določeno območje ledveno-križne hrbtenice;
  • refleksologija ali izpostavljenost biološko aktivnim točkam na človeškem telesu, vam omogoča, da začnete mehanizem spontane obnove poškodovanega območja neravnih vlaken;
  • izpostavljenost laserju pomaga lajšati otekline in vnetja;
  • terapevtske vaje in kinezioterapija pospešijo proces celjenja, povečajo splošni ton telesa, krepijo mišice.

Potek zdravljenja se vedno razvija individualno. Zdravnik upošteva bolnikovo starost, prisotnost sočasnih zdravstvenih težav. Zato, če potrebujete zdravniško pomoč, priporočamo, da obiščete brezplačen posvet. nevrolog v naši ambulanti za manualno terapijo.

Stisnjen živec v dimljah na desni strani

Bolečina med uriniranjem je disuricni znak, ki se pojavi s poškodbo urinskih in reproduktivnih organov.

Bolečine v dimljah med uriniranjem opazimo pri naslednjih boleznih:

  • cistitis;
  • rak mehurja;
  • uretritis;
  • rak sečnice;
  • kolpitis.

Je ena najpogostejših bolezni urinskega sistema. Zanj so značilne vnetne lezije sluznične plasti mehurja zaradi vdora infekcijskih povzročiteljev..

Bolečine v dimljah in spodnjem delu hrbta ženske lahko opazimo pri naslednjih boleznih:

  • salpingooforitis;
  • parametritis;
  • cervicitis;
  • genitalni prolaps;
  • bolezen urolitiaza.

Vzroki bolečine v dimljah pri ženskah

Bolečine v dimljah pri ženskah lahko sprožijo:

  • bolezni sečnega sistema;
  • bolezni reproduktivnega sistema;
  • bolezni prebavnega sistema;
  • bolezni mišično-skeletnega sistema;
  • bolezni limfnega sistema;
  • bolezni živčnega sistema.
  • Urinarni sistem vključuje kompleks organov, ki so odgovorni za nastanek, kopičenje in izločanje urina iz človeškega telesa.
  • Pri uživanju hrane
  • napajanje
  • in tekočine v
  • Za diagnosticiranje vzrokov bolečine v dimljah pri ženskah uporabljamo naslednje:
  • zaslišanje pacienta;
  • objektivni pregled;
  • laboratorijske raziskave;
  • instrumentalne raziskave.

Diagnoza in zdravljenje bolnika je nemogoče brez ustreznega zbiranja in naknadne analize podatkov anamneze in glavnih znakov bolezni, ki so povzročili bolečino v dimeljski regiji.

Zdravnik ob razgovoru s pacientom prejme naslednje podatke:

V dimeljski regiji na desni so vitalni organi, tkiva, živčni končiči, zato obstaja veliko vzrokov za bolečino, ki sega do * noge *.

Razmislite o najbolj priljubljenih:

  1. Najpogostejši vzrok * bolečine * dajanje * v desno nogo pri * ženskah * je lahko vnetje maternice (adneksitis). Razvija se kot posledica poškodbe jajcevodov z virusom. Simptomi te bolezni se razvijejo precej hitro.Zaznamujejo jo nabiranje gnoj, bolečine pulzirajoče narave, vročina, sivkasto polt. Tudi bolečine med menstruacijo, med seksom ali po hipotermiji lahko kažejo tudi na adneksitis.
  2. Bolečina na desni v * dimljah * lahko še vedno popušča v nogi z akutnim apendicitisom. Spremljajo ga vbodni občutki, ki se najprej lokalizirajo v spodnjem delu trebuha, nato sevajo v genitalije in nato dajo na nogo. Prav tako se o tej bolezni kažejo glavobol, slabost, vročina.
  3. Z zapleti stegnenične ali dimeljske kile lahko opazimo tudi pulzirajoče bolečine na desni, ki segajo do noge. Hernije se razvijejo v ozadju prehitrega hujšanja, ponavljajočega se poroda, kroničnega zaprtja in močnega fizičnega napora. Za to bolezen je poleg bolečine značilno večkratno bruhanje, zadrževanje plinov in blata, vročina z mrzlico, zvišan krvni tlak.

Bolečina v spodnjem desnem dimeljju, ki sega do noge, je lahko tudi simptom:

Ker je lahko patološki proces v katerem koli od organov in delov telesa, ki se nahajajo na tem območju, vzrok za bolečino, se je treba ob prvih manifestacijah sindroma bolečine posvetovati z zdravnikom. Praviloma so najpogosteje vzrok bolečine v nogi lahko take bolezni:

  • dimeljska kila;
  • različne patologije mišično-skeletnega sistema (koksartroza, osteohondroza lumbosakralne regije);
  • bolezni medeničnih organov (vključno z nalezljivo etiologijo);
  • rak medeničnih organov;
  • poškodbe in poškodbe dimeljske regije (kosti, mišice, ligamenti itd.);
  • intenzivna obremenitev mišic dimeljske regije;
  • določene fiziološke spremembe v telesu (npr. nosečnost).

Zato se morate postaviti natančno diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo predpisal potreben sklop študij, da bo natančno ugotovil, zakaj boli blizu dimelj.

Preprečevanje bolezni

Bolje preprečiti tovrstno bolečino kot zdravljenje.