Kaj je blokada v medicini

Najpogosteje se bolniki posvetujejo z zdravnikom za odpravo bolečine, slabo počutje, nelagodje. Zdravnik ugotovi vzrok in poskuša pospešiti postopek lajšanja bolečine. Obstajajo medicinske in kirurške metode za odpravljanje bolečine, ročna terapija, akupunktura itd..

Ena od relativno mladih metod zdravljenja bolečine je medicinska blokada. Olajšanje bolečine s pomočjo blokade zdravil se bistveno razlikuje od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov, deluje hitro in učinkovito z najmanj zapleti.

Kaj je izraz blokada v medicini

Terapevtska blokada je metoda zdravljenja bolečine, kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na vnosu zdravil v obliki injekcij v živčne točke, pa tudi v tkiva, ki sodelujejo pri inervaciji prizadetih organov.

Zdravniki, ki izvajajo tovrstno zdravljenje v sobi za zdravljenje, morajo poznati anatomijo in fiziologijo osebe, upoštevati indikacije in kontraindikacije za izvajanje blokade in možne zaplete. Pacient vnaprej izpolni pisno soglasje za postopek.

Prednosti in slabosti

Glavni mehanizem metode je lastnost anestetika, da začasno zavira razdražljivost receptorjev in prevod impulzov vzdolž živcev.

Prednosti postopka:

  • analgetični učinek se pojavi hitro;
  • stranski učinki so minimalni;
  • večkratna uporaba;
  • vztrajen terapevtski učinek.

Slabosti - vnetni učinek, strupeni, alergični, travmatični tipi zapletov. Visoko usposobljeni klinični strokovnjaki zmanjšajo verjetnost zapletov.

Indikacije

Injekcije se predpisujejo strogo glede na indikacije posamezno, če druge metode ne pomagajo..

Glavne indikacije za uporabo metode so vztrajni bolečinski sindrom s trofičnimi motnjami okončin, osteohondroza hrbtenice, artralgija, nevralgija, pooperativni, obrazni in glavoboli.

Indikacije za hitro lajšanje bolečine:

  • hrbtenična osteohondroza;
  • medvretenčna izbočena kontura diska, kila;
  • živčna nevralgija;
  • herpes zoster;
  • medrebrna nevralgija;
  • spondilartroza hrbtenice;
  • miozitis.

Kontraindikacije

Vretenčne injekcije so kontraindicirane pri:

  • krvavitev
  • nalezljive bolezni;
  • pomanjkanje zavesti;
  • alergije na zdravila;
  • aritmije, srčno popuščanje;
  • miastenija gravis;
  • arterijska hipotenzija;
  • anamneza epileptičnih napadov, vročinska stanja;
  • mentalna bolezen;
  • otroška starost;
  • nosečnost, dojenje;
  • huda poškodba jeter, odpoved ledvic;
  • poslabšanje diabetesa mellitusa, odprta želodčna razjeda.

Vrste blokade

Postopek ima veliko različic. Specialist izbere ustrezno vrsto blokade na podlagi diagnoze in posameznih kazalcev pacienta.

Glede na vpliv na tkivne ali živčne strukture razlikujemo različne paravertebralne blokade:

  1. Tkivo - epiduralno in periartikularno - injiciranje izvajamo v mehkih tkivih okoli hrbtenice.
  2. Receptor - injekcije se naredijo v biološko aktivnih točkah na koži.
  3. Kondukcija - blokira živčna vlakna, medtem ko je lahko vnos zdravil epiduralno, paranevralno, paravaskularno.
  4. Ganglionic - injekcija se naredi v živčna vozla in pleksuse.

Po metodi izpostavljenosti

Lokalno - na mestu poškodbe tkiva, okoli vnetja, brazgotine, periartikularnega tkiva in v kanalih prehod živcev.

Segmentalni - tvorijo segmente hrbtenice, ki so odgovorni za določeno področje kože, vezivnega tkiva, mišic, skeletnega sistema; dane droge vplivajo na stanje notranjih organov. Paravertebralne injekcije dosežejo terapevtski učinek in lajšajo nelagodje v spodnjem delu hrbta.

Po načelu uporabe

Po tem načelu se blokade delijo na medicinske in diagnostične.

Medical - varna metoda za zdravljenje sindromov, bolezni in bolezni s hudimi bolečinami nevrološke, revmatoidne, pooperativne narave.

Diagnostična - ugotoviti vzroke bolečine. Če je bolečina posledica vnetja ali draženja struktur z receptorji za bolečino, potem po uporabi anestetika vse bolečine za nekaj časa popustijo in zdravnik postavi natančno diagnozo.

Po razvijalcu

Blokada Višnevskega

A. V. Višnevski je v nevrologijo uvedel terapevtsko blokado novokaina, odvisno od indikacij:

  • materničnega vratu - poškodbe prsnega koša, glave;
  • kratko - vnetje kože v začetnih fazah: vre, mastitis;
  • paranefralno - črevesna obstrukcija, ledvične kolike;
  • presakralno - operacije na črevesju, vnetje v medeničnem predelu, kršitev hemoroidov;
  • primer - vnetje, kačje ugrizi, ozebline, opekline okončin.

Na podlagi razvoja A.V. Vishnevsky je razvil novokainsko blokado:

  • intrakranialni - z medeničnimi zlomi;
  • interkostalna - uporablja se v nevrologiji in travmatologiji;
  • lokalno intravensko - uporablja se za artrozo, gnojne bolezni rok in nog;
  • paravertebral - s poškodbami prsnega koša, zlomom rebra.

Blokade Katlen

Blokada živčevja sakroiliakalnega sklepa, ki se uporablja v ortopediji za lumbosakralno osteohondrozo, se anestetik injicira v odprtino sakralnega kanala.

Po lokalizaciji

Kraji uporabe drog:

  • oddelki hrbtenice, križnice;
  • piriformis mišica;
  • išiasni, tibialni, okcipitalni, supraskapularni živec;
  • mišice glave, sprednje skale mišice;
  • fasetni sklepi;
  • zadnje veje hrbtenjačnih živcev;
  • epiduralni prostor hrbtenjače;
  • sakroiliakalni in sakrokokcgealni sklepi.

Blokada hrbtenice

Edina metoda vbrizgavanja v področja hrbtenice, ki človeku hitro lajša bolečine. Postopek zagotavlja terapevtski učinek nekirurškega zdravljenja kile, nevralgije. Zdravnik pod nadzorom fluoroskopa opazuje proces prodiranja drog v sklep.

Medrebrni blok

Človek leži na boku in zdravnik naredi injekcijo subkutano s tanko iglo, nato z debelo iglo, pravokotno na spodnji rob rebra, injicira zdravilo v medrebrni prostor, da doseže živec. Uporablja se blokada zaradi bolečin v zadnjem delu glave, draženja korenin materničnega vratu in osteohondroze..

Lumbalna blokada

Izvaja se po eni od dveh metod:

  1. Pacient leži na trebuhu. Zdravnik ugotovi lokalizacijo bolečine s palpacijo, zdravi z antiseptikom, daje novokain do pojava "skorje". Nato zdravnik vzame debelejšo, daljšo iglo in jo vstavi v prečni postopek, nato delno odstrani iglo in jo usmeri v postopek za 2 centimetra.
  2. Zdravnik vstavi iglo čez spiralni postopek, da ustvari pečat na koži, nato pa vzdolž stranske površine postopka vstavi dolgo iglo. Novokain se daje kontinuirano. Po pojavu upora se gibanje igle ustavi.

Blokada cervikalnega pleksusa

Blokada vratne hrbtenice z lidokainom je uporabna za bolečine v vratu zaradi osteohondroze, kile. Razmislite, kako poteka postopek blokade lidokaina v vratu. Pacient sedi, glava je obrnjena stran od prizorišča.

Zdravnik uporablja injekcije deksametazona z lidokainom, injicira zdravilo na globini 3 centimetra. Celoten postopek nadzira rentgen.

Blokada sklepov

Postopek lajša bolečino, obnavlja funkcijo v okončinah. Z dolgo iglo se zdravilo injicira v problematično območje. Indikacije za lajšanje bolečin v sklepih vključujejo vnetje, mišične krče, nevralgijo, okvaro živcev, posttravmatske, pooperativne, neinfekcijske artritise, artrozo, bursitis, bolezni periartikularnih tkiv.

Pregledi o intraozasnih blokadah kažejo, da po posegu bolečina ne moti pacientov od šestih mesecev do 5 let.

Po vrsti uporabljenih zdravil

Za blokade se uporabljajo predvsem lokalni anestetiki, steroidna zdravila. Zdravila se med seboj razlikujejo glede na trajanje učinka, toksičnost, učinkovitost, mehanizem delovanja. Le zdravnik izbere možnost blokade, zdravila in odmerka. Pred injiciranjem zdravnik naredi test za občutljivost, razen alergij.

Anestetiki:

  1. "Novokain". Anestezija se pojavi po 2-5 minutah, traja do 2 uri. Intranazalne in epiduralne blokade izvajamo z injiciranjem raztopine novokaina ali hidrokortizona.
  2. "Lidokain." Anestezija traja do 3 ure.
  3. Merkain je lokalni anestetik. Dejanje se začne čez 10-20 minut, trajanje učinka je do 5 ur.

Kortikosteroidi so protivnetna zdravila, ki jih redko uporabljamo sami, v kombinaciji z anestetiki pa hitro odpravljajo bolečino, oteklino, vnetje in imajo antialergijske učinke. Injekcije se uporabljajo za patologijo sklepov, bolečine v hrbtu.

Kortikosteroidi:

  1. "Hidrokortizon" - za nevronsko blokado.
  2. "Deksametazon" - za blokado sklepov in mehkih tkiv.
  3. "Diprospan" - za patologijo hrbtenice in sklepov.
  4. "Kenalog" je dolgotrajni kortikosteroid za blokado sklepov, hrbtenice. Drugo injekcijo lahko naredite po 2 tednih.

Tehnika izvajanja blokade drog sprožilnih točk z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili lajša bolečine, odpravlja zategovanje mišic. Blokade se uporabljajo za boljši terapevtski učinek, zmanjšanje neželenih učinkov, vitaminov skupine B, antihistaminikov in vazodilatatorjev.

Splošna pravila za blokade

Nekaj ​​osnovnih priporočil:

  1. Potrebno je imeti predstavo o patologiji, prizorišču blokade, pravilih in tehniki, farmakologiji, možnih zapletih.
  2. Zdravstveno stanje pacienta se oceni ob upoštevanju: starosti, teže, stanja srca, krvnih žil, živčnega sistema, krvnega tlaka, stanja ledvic, jeter, želodca, krvnega sladkorja, splošne krvne slike, alergije.
  3. Pri diagnozi bodite pozorni na prisotnost molov, krčnih žil, vnetja, lokacije velikih žil, živcev. Na podlagi palpacije določite natančno lokacijo blokade.
  4. Obvezno posvetovanje s pacientom glede terapevtske blokade, mehanizma delovanja, rezultatov.
  5. Postopek se pripravi in ​​izvede v sobi za obdelavo v skladu s pravili o antiseptikih.
  6. Strog nadzor zdravnika - specialist preveri pripravke, koncentracijo, roke uporabnosti, preglednost, celovitost embalaže brizg, igel, ampul in vial z drogami.
  7. Med postopkom mora medicinska sestra spremljati bolnikovo stanje. Po tem, ko mora bolnik upoštevati počitek v postelji.

Zapleti

Medicinske blokade imajo tveganje za zaplete. Če bolečina po blokadi ne mine, je morda postopek opravil nekvalificiran zdravnik v nesterilnih pogojih.

Možni zapleti:

  • krvavitev;
  • okužba, gnojno vnetje;
  • poškodba mehkih tkiv, hematom, nekroza;
  • vnetje tetiv;
  • alergija - vnetje, srbenje, oteklina, anafilaktični šok; intoksikacija - odrevenelost jezika, slabost, krči, koma;
  • vegetovaskularne reakcije - palpitacije srca;
  • punkcija votline;
  • meningitis.

Zaključek

Medicinska blokada je učinkovita, hitra in najučinkovitejša tehnika z minimalnimi zapleti s kvalificiranim pristopom, ki človeku lajša bolečine, številne patologije mišično-skeletnega sistema.

S postopkom ne morete ravnati brezskrbno, saj je kršitev tehnike izvedbe prežeta z resnimi posledicami. Olajšanje bolečine je dovoljeno 4-krat na leto. Za odpravo bolečine je dovolj ena injekcija. Včasih se postopki izvajajo s potekom do 15 injekcij v intervalih 4-5 dni.

Vse o spinalni blokadi: ali je nevarno, kaj je, vrste, droge

Bardukova Elena Anatolyevna
nevrolog, homeopat, delovne izkušnje 23 let
✔ Izdelek pregleda zdravnik

Znani japonski revmatolog: "To je MONSTERY! Ruske metode zdravljenja sklepov in hrbtenice samo zmedejo. Oglejte si, kaj zdravniki ponujajo za zdravljenje hrbta in sklepov v Rusiji: Voltaren, Fastum gel, Diklofenak, Milgamma, Dexalgin in druga podobna zdravila. Vendar pa ta zdravila NE ZDRAVLJAJO ZDRUŽENJA IN ZADNJE, le lajšajo simptome bolezni - bolečino, vnetje, oteklino. Zdaj si predstavljajte to. Preberite celoten intervju.

S hudimi bolečinami v hrbtu lahko blokada hrbtenice izboljša bolnikovo stanje - vnos zdravil v paravertebralno regijo. Postopek predpiše nevropatolog. Po statističnih podatkih več kot 80% svetovnih prebivalcev trpi zaradi rednih bolečin v križu in vratu.

Mišična napetost, kile medvretenčnih diskov, kršitev živcev, ki segajo iz hrbtenjače, so glavni vzroki za bolečino. Sestavljajo približno 90% vseh nevroloških bolezni. Preostale patologije povzročajo poškodbe hrbtenice, okužbe in maligni tumorji. V teh primerih zdravniki uporabljajo tudi blokado. Kot zdravljenje predpisujejo injekcije različnih zdravil.

Kako poteka blokada hrbtenice

V članku vam bomo podrobno povedali, kaj je blokada, kakšne so koristi in škode, kako dolgo deluje, kako se postopek izvaja, pregledi + fotografije. Obljubim, da bo zanimivo.

Kaj je to in kaj daje blokado

Bolečinski refleks je sestavljen iz več povezav. Terapevtska blokada "odklopi" vodilno vez bolečinskega refleksa. Lahko je v mišičnem, koreninskem ali živčnem vozlišču..

Prvič je anestetike za lajšanje bolečin v hrbtenici leta 1901 uporabil nevrolog iz Francije Jean Atane Sicard. Beseda "blokada" se je pojavila med prvo svetovno vojno. Vojaški kirurgi so, ko so s to besedo označili postopek, imeli v mislih hiter in učinkovit način lajšanja bolečine. Bilo je potrebno za vojake na terenu.

Spinalna blokada se uporablja že več kot 100 let

Manipulacija daje začasen učinek in je ne moremo obravnavati kot glavno zdravljenje bolezni..

Poleg analgezije zdravniki za postavitev diagnoze uporabljajo spinalno blokado. V nevrologiji so pogosto primeri, ko je težko določiti natančno lokacijo bolezni, tudi pri uporabi sodobnih diagnostičnih naprav. Po anesteziji je mogoče natančno določiti izvor sindroma bolečine in bolniku postaviti natančno diagnozo..

Bolniki, ki trpijo zaradi resnih patologij hrbtenice, jemljejo zdravila proti bolečinam in protivnetne tablete. Njihov minus je, da redko lajšajo akutne bolečine. Ko postane neznosno, je paravertebralna blokada lahko rešitev.

Bodite prepričani, da preberete dober članek:

Koristi in škode spinalne blokade

Včasih ljudje mislijo, da jim postopek lahko škodi. Če jo izvaja izkušen in usposobljen zdravnik, je popolnoma varna in koristi le:

  • analgetični učinek se pojavi hitro. Zdravilo se injicira neposredno v vir bolečine. Tablete nimajo takega učinka;
  • zapleti so redki. Zdravilo se sprva širi vzdolž patološkega žarišča in šele nato njegov majhen del preide v krvni obtok;
  • z uvedbo protivnetne komponente se edem mehkih tkiv na prizadetem območju zmanjša, mišična napetost se zmanjša.

Blokada lajša hude bolečine, s katerimi se protibolečinske tablete ne morejo spoprijeti

Lokalni anestetik je osnova vsake terapevtske blokade. Blokira bolečinski impulz. Zaradi tega se mišica sprosti in preneha pritiskati na nevrovaskularne pleksuse. Takšne injekcije se naredijo ne samo v hrbtenici, temveč tudi v sklepih: na primer s hudimi patologijami avtoimunske narave.

Ko uporabljate močna protivnetna zdravila, lahko človeka trajno lajšate pred bolečinami. To velja, če je bolezen pridobila kronično ponavljajočo se naravo. Ne smemo pa pozabiti tudi na druge metode zdravljenja..

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za postopek so:

  • vse oblike osteohondroze. Z osteohondrozo pride do zmanjšanja prostora med vretenci. Ligamentni aparat postane neaktiven, kar vodi v kršitev hrbteničnih živcev;
  • radikulitis. Ko se živčne korenine in vozlišča v bližini hrbtenice vnamejo, se pojavijo hude bolečine. Daje v nogo. V hudih primerih človek ne more hoditi;
    Blokada z radikulitisom - pravo odrešenje
  • Ankilozirajoči spondilitis. Huda sistemska bolezen. Vpliva na celoten hrbtenici. V njem se pojavi degenerativni proces: medvretenčni diski se tanjšajo, drža se moti, pojavijo se močne bolečine v hrbtu in togost gibov;
  • spondilartroza. S to boleznijo pride do uničenja medvretenčnih sklepov. Postopek vedno spremlja močna bolečina;
  • hrbtenična kila. Natančneje, govorimo o rupturi medvretenčnega diska. Z izboklinami nazaj pritiska na okoliške živčne pleksuse in izzove nenehne bolečine;
    Spinalna blokada se zelo pogosto daje pri hernijah in izrastkih
  • izboklina diska. To je stanje "pred hernijo". Medvretenčni disk je deformiran, vendar še ni raztrgan;
  • nevralgija različnega izvora ("streljanje" bolečine v vratu, pod rebri itd.);
  • miozitis (vnetni procesi v mišičnem tkivu);
  • poškodbe hrbtenice in njihove posledice;
  • sindrom piriformis. Z nekaterimi boleznimi hrbtenice je ta intrakranialna mišica pogosto skrčena. Obstaja bolečina in krč;
    Piriformisov sindrom - indikacija za blokado
  • tumorski procesi, vključno z metastazami.

Vnetni procesi v hrbtenici ne povzročajo le močne bolečine. Eden od nevarnih simptomov je zvišanje intrakranialnega tlaka. Zmanjšati ga je mogoče z vnosom številnih zdravil - tudi močnih hormonov.

Blokada ima številne kontraindikacije:

  • nizek in visok krvni tlak;
  • hude patologije jeter in ledvic;
  • mišična oslabelost;
  • vsi udarni pogoji;
  • vse vrste okužb;
  • psihiatrične bolezni;
  • nosečnost in dojenje;
  • otroštvo;
  • srčna blokada 2. in 3. stopnje;
  • nizek srčni utrip (bradikardija);
  • konvulzivni pogoji.

Vrste injekcij v hrbtenici

Kakšne so blokade na hrbtenici? Nevropatologi in vertebrologi lahko poimenujejo številne take manipulacije. Vsak od njih ima analgetični učinek različne usmeritve..

Najpogostejši je paravertebralni blok. Predpona "par" v grščini pomeni "blizu", "blizu" in "vretenca" - vse, kar se nanaša na človeško hrbtenico. Zdravnik si injicira v kožo (v bližini hrbteničnega kanala), pri čemer pazljivo izbere mesto, kjer se projicira ta ali tisti segment.

Kako poteka paravertebralna blokada?

Spinalni živci so navzkrižno povezani. Zahvaljujoč temu je mogoče hitro odpraviti sindrom bolečine. Injekcija refleks "izklopi" in izboljša prekrvavitev v "sprožilnih točkah".

Poleg tega so blokade:

  • eno komponento. Bolniku je dodeljeno eno zdravilo;
  • dvokomponentna. Dajemo dve zdravili (najpogosteje je eno od njih anestetik, drugo pa ima protivnetni učinek);
  • večkomponentni Pacient prejme tri zdravila ali več naenkrat.

Na mestu injiciranja razlikujemo naslednje vrste blokade: maternična, prsna in ledvena hrbtenica. Če ima bolnik kilo, lahko zdravnik injicira mesto, od koder prihajajo živčni končiči.

Pri hudih hernialnih procesih zdravnik injicira zdravilo neposredno v prizadeti disk.

Kako postaviti blokado hrbtenice v medvretenčni disk

Zdravila za blokado

Od anestetikov se za blokade uporabljata Novocain in Lidokain. To so lokalna zdravila proti bolečinam. Anestetiki dobro pomagajo pri vnetju živčnih korenin in kile: zmanjšajo mišični tonus, izboklina diska pa postane manjša.

Lokalnim anestetikom se dodajo druga zdravila, odvisno od vrste bolezni: na primer odpravljanje vnetij in edemov. Najpogosteje so to Prednizon, Deksametazon, Kenalog in Diprospan.

Diprospan se je pred kratkim pojavil na farmakološkem trgu. Edinstven je po tem, da njegov učinek traja 4-5 mesecev. Zato se Diprospan široko uporablja v nevrologiji. Za razliko od hormonov nima stranskih učinkov, ima močno protivnetno lastnost.

Diprospan - učinkovito zdravilo za blokado

Pri hudih sistemskih boleznih hrbtenice se mešanici za blokado dodajo hormonski pripravki, na primer hidrokortizon. Hormoni hitro odstranijo neprijetne simptome, vendar slabo vplivajo na druge človeške organe, zato jih predpisujejo v skrajnih primerih.

Odličen članek na temo:

Kako dolgo in kako dolgo

Lidokain in novokain blokade so najboljši način za odpravo močnih bolečin kile. Zmanjšanje simptomov opazimo 5-10 minut po injiciranju. Trajanje učinka je lahko od 2 do 4 dni.

Po postopku mora bolnik upoštevati počitek v postelji, ne kaditi in ne piti alkohola.

Včasih zdravnik predpiše potek blokad (od 10 do 15 injekcij). Premor med njima je lahko od 5 do 6 dni.

Terapevtska blokada velja 15 minut po posegu

Pri uporabi zdravila Diprospan se postopek izvede enkrat, nato pa opazujejo, kako bo zdravilo "delovalo" v bolnikovem telesu. Dober znak, če se anestezija pojavi takoj in učinek zdravila ne mine več mesecev.

Če je to zdravilo primerno za pacienta, lahko naslednjo manipulacijo opravimo po 5-6 mesecih (ob poslabšanju bolezni).

Kako poteka blokada vratne hrbtenice

Zgodbe bralcev: Kako sem pomagal mami pri zdravljenju zglobov. Moja mama je stara 79 let, vse življenje je delala kot učiteljica književnosti. Ko je začela prve težave s hrbtom in sklepi, jih je preprosto odvzela od mene, da ne bi zapravljala denarja za zdravila. Mama se je skušala zdraviti le z decokcijami iz korenine sončnice, kar pa seveda ni pomagalo. In ko je bolečina postala neznosna - sposodila sem si jo pri sosedu in v lekarni kupila zdravila proti bolečinam. Ko mi je soseda povedala o tem, sem se sprva nekoliko razjezila z mamo - vzela sem dopust z dela in takoj prišla do nje s taksijem. Naslednji dan sem se z mamo dogovoril za revmatolog v plačani ambulanti, kljub njenim prošnjam, da se ne bi smeli varčevati. Zdravnik je diagnosticiral artritis in osteohondrozo. Predpisal je zdravljenje, vendar je moja mama takoj protestirala, kar je bilo predrago. Potem je zdravnik vstopil v situacijo in predlagal alternativno možnost - domačo telesno vzgojo in zeliščni pripravek. To se je pokazalo ceneje kot injekcije s hondroprotektorji in sploh ni povzročilo možnih stranskih učinkov. Začela je uporabljati zdravilo in se ukvarjati s fizikalno terapijo. Ko sem se nekaj dni kasneje ustavil pri njej, sem jo našel na vrtu. Povezala je paradižnik in očitno je že veliko naredila. Spoznala me je z nasmehom. Razumela sem: droga in telesna vzgoja sta pomagali, bolečine in otekline ni več. " Preberi več "

Pacient sedi na stolu in rahlo nagne glavo naprej. Zdravnik najde vretenca, ki ustreza mestu vnetja. Po zdravljenju z alkoholno raztopino kožo prebodemo s sterilno iglo - 2 cm od procesa vratnega vretenca.

Globina raztopine je od 3 do 3,5 cm. Običajno zdravnik naredi dve injekciji na obeh straneh.

Fotografija blokade vratne hrbtenice

Kako poteka blokada prsne hrbtenice

Pred manipulacijo mora bolnik ležati na trebuhu. Zdravnik previdno poteguje za mišico, ki se ji reče multipla. Nahaja se na sredini torakalne regije. Prav tako na mestu lezije zdravnik najde postopek vretenca in mesto injiciranja obdela z alkoholno raztopino.

Sledi punkcija kože na razdalji 2 cm od središčne črte hrbteničnega kanala in vnos igle do globine 3-3,5 cm. Vnesete lahko od 10 do 15 ml zmesi zdravila.

Fotografija blokade prsne hrbtenice

Kako blokirati ledveno hrbtenico

Pacient leži na trebuhu, zdravnik poišče vretenčni proces na bolečini, nato pa mesto injiciranja zdravi z alkoholom. Nato zdravnik prebodi kožo z iglo 2-3 cm od središčne črte hrbtenice. Iglo je treba vstaviti pod pravim kotom, do globine od 3 do 4 cm. Običajno se izvedeta dve injekciji: na levi in ​​desni strani. Hkrati lahko vnesete 15-20 ml mešanice zdravil.

Fotografija blokade ledvene hrbtenice

Obstajajo vrste blokad, pri katerih bolnik zavzame drugačen položaj telesa. Na primer, pred manipulacijo v križni hrbtenici morate ležati na boku v embrionalnem položaju. Noge naj bodo upognjene v kolenskih sklepih. Prednost te drže je, da se razmiki med procesi vretenc razširijo. To olajša postopek..

Ali so posledice nevarne?

Če blokado opravi usposobljen zdravnik, upoštevajoč pravila asepsije in antiseptikov, se ne morete bati slabih posledic. Vzrok tega ali onega zapleta je najpogosteje v zdravniških napakah. Najpogosteje najdemo:

  • alergija na lidokain ali novokain;
  • bolečina z nepravilnim dajanjem zdravila;
  • bolnik težko diha z injekcijo v vratno hrbtenico;
  • padec krvnega tlaka, do kolapsa;
  • okužba mesta injiciranja;
  • punkcija hrbtenjače z njenim iztekom.

Da bi se izognili resnim posledicam, mora blokado opraviti samo usposobljen specialist

Da bi se izognili negativnim posledicam, se morate obrniti samo na posebne zdravstvene ustanove. Ob prijavi v zasebne ambulante se morate seznaniti s priporočili in pregledi bolnikov, ki so jih obiskali.

Cena enega postopka v različnih klinikah se giblje od 2000 do 5500 rubljev. Stroški so odvisni od stopnje zdravstvene ustanove, vrste blokade in vrste zmesi zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje. Če bolnik prinese zdravilo sam, so stroški manipulacije lahko manjši.

Pregledi bolnikov in zdravnikov

Aleksej (Kostroma)

Imam hernijo diska. Dolgo je trpel zaradi bolečin, ker se je bal narediti blokado. Vertebrolog je takoj ponudil potek več postopkov, vendar se dolgo nisem mogel odločiti: mislil sem, da je nevaren.

Ko so mi prenehale pomagati tablete proti bolečinam, sem pretehtal vse prednosti in slabosti in se odločil, da bom izkoristil priložnost. Na moje presenečenje je zdravnik vse naredil hitro in nisem čutila močnih bolečin. Neprijetni občutki so bili šele na začetku injekcije. Po blokadi se počutim veliko bolje.

Tatyana (Moskovska regija)

Po hudi poškodbi vratu sem imel močne bolečine v desni roki in rami. Sploh nisem mogel dvigniti roke. Imam izkušenega nevropatologa, zato sem ji takoj zaupal, ko mi je ponudila blokado. Po mojih občutkih tega postopka ne bi smeli primerjati z običajno injekcijo v zadnjico. Ob prvi manipulaciji so bili občutki zelo neprijetni, tudi pri ležanju.

Drugi poseg sem zdržal bolje, ko sem sedel na stol. Počutite se bolje po prvem. Zapletov ni bilo, pomembno pa je vedeti, da anestetiki ne odpravljajo vzroka bolečine. Hodim na fizioterapijo in fizioterapijo, ker mora biti vsako zdravljenje celostno.

Elena (St. Petersburg, nevropatolog)

Blokada je popolnoma varen postopek, še posebej, če zaupate zdravniku in ne skrbite. Najprej si injiciramo zdravilo pod kožo, anesteziramo mesto injiciranja in nato globoko v mišico, poleg vneto korenino živca. Če ima bolnik več bolečih točk, je treba narediti dve injekciji. Verjamem, da je za lajšanje akutne bolečine najbolje uporabiti mešanico lidokaina in hidrokortizona.

Najboljša možnost so dve ali tri blokade, z odmorom več dni, potem bo učinek dolg in stabilen. Pomembno je vedeti, ali ste alergični na anestetike, in če tega ne veste, je priporočljivo narediti alergijske teste.

Ne pozabite, da vas ta postopek ne bo rešil pred boleznijo, temveč bo le zmanjšal intenzivnost njenih simptomov. Večina patologij hrbtenice so kronični procesi. Z njimi se morate naučiti živeti in, kar je najpomembneje, pravilno ravnati z njimi..

Video: blokade in njihova uporaba pri zdravljenju hrbtenice

Povzemite Blokada hrbtenice je učinkovit postopek, ki se uporablja pri močnih bolečinah v hrbtu in vratu. Temu ne moremo imenovati popolnega zdravljenja, vendar bo bolečino vedno olajšal s kilo ali okvaro živca. Ne bojte se, da bo injekcija poškodovala hrbtenjačo. Če zaužitje zdravil zaupate izkušenemu zdravniku, se lahko izognete zapletom in neprijetnim posledicam.

Sklepi in sklepi

O čem molčijo naši ruski zdravniki? Zakaj v 90% primerov zdravila dajejo le začasen učinek?

Na žalost je večina zdravil za zdravljenje bolezni hrbta in sklepov, ki se oglašujejo na televiziji in prodajajo v lekarnah, popolna razveza.

Sprva se morda zdi, da kreme in mazila pomagajo, v resnici pa le začasno lajšajo simptome bolezni.

Z enostavnimi besedami kupite običajno zdravilo proti bolečinam in bolezen se še naprej razvija v težji stadij. Navadne bolečine so lahko simptom resnejših bolezni:

  • distrofija mišičnega tkiva v zadnjici, stegnih in spodnjih nogah;
  • stisnjen išiasni živec;
  • razvoj artritisa, artroze in z njimi povezanih bolezni;
  • ostre in ostre bolečine - bolečine v križu, ki vodijo v kronični radikulitis;
  • sindrom konjskega repa, ki vodi do paralize nog;
  • impotenca in neplodnost.

Kako biti? - vprašate. Preučili smo ogromno materialov in najpomembneje preizkusili v praksi večino zdravil za zdravljenje bolezni hrbtenice in sklepov. Torej, izkazalo se je, da je edino novo orodje, ki simptomov ne odstrani, ampak resnično ozdravi, zdravilo, ki se ne prodaja v lekarnah in se na televiziji ne oglašuje! Tako, da ne mislite, da vam injicirajo drugo "čudežno zdravilo", ne bomo vam povedali, kaj je učinkovito zdravilo. Če vas zanima, lahko vse informacije o njem preberete sami. Tu je povezava ".

Seznam referenc

  1. Evgenij Čerepanov "Šola" Zdrava hrbtenica ", 2012;
  2. Aleksej Ivančev "Spine. Health Secrets", 2014;
  3. Victoria Karpukhina "Spinalno zdravje. Popov, Bubnovsky sistemi in druge zdravilne metode", 2014;
  4. Jurij Glavčev "Spine - provokator vseh bolezni", 2014;
  5. Stephen Ripple "Življenje brez bolečin v hrbtu. Kako ozdraviti hrbtenico in izboljšati splošno počutje", 2013;
  6. Galli R.L., Spite D.U., Simon R.R. "Nujna ortopedija. Hrbtenica.", 1995.

Pripombe
_________________________________

Elena

Preberite si bolje, kaj pravi znan profesor o zdravljenju hrbta in sklepov. Trpela sem več let - nenadna bolečina v hrbtu, nenehno nelagodje, kronična utrujenost. Neskončno posvetovanje zdravnikov, tablet, mazil in gelov mi ni rešilo težav. Toda po zaslugi preprostega zdravila je hrbet v redu in počutim se kot povsem zdrava oseba. Zdaj se moj zdravnik sprašuje, kako je to. Drugi dan sem bil prijetno presenečen, ko sem videl, da so se tako znani strokovnjaki že začeli pogovarjati o tem. Tu je povezava do članka z zdravnikom.

Blokada v hrbtu

Za težave s hrbtom se lahko predpiše blokada zdravljenja hrbtenice. Na kliniki Stopartros zdravniki za odpravo vseh tveganj uporabljajo samo sodobno opremo.

Medicinski center že vrsto let izvaja nekirurško zdravljenje bolezni, povezanih z mišično-skeletnim sistemom. Naši specialisti za ortopedijo so na tisoče bolnikov pomagali, da se vrnejo v normalno stanje. Tako je leta 2015 k nam z bolečinami v hrbtu prišlo več kot 200 bolnikov.

Pri nas je dobičkonosno zdraviti!

  • 15 let izkušenj pri zdravljenju bolezni sklepov in hrbtenice
  • Vse v 1 dnevu - zdravniški pregled, diagnoza in zdravljenje
  • Zdravniški pregled 0 rub! pri zdravljenju pri nas
  • 15 let izkušenj pri zdravljenju bolezni sklepov in hrbtenice
  • Vse v 1 dnevu - zdravniški pregled, diagnoza in zdravljenje
  • Zdravniški pregled 0 rub! pri zdravljenju pri nas

Blokada za bolečine v hrbtu: prednosti in slabosti

Blokada je postopek, ki vam omogoča, da onemogočite prenos živca ali bolečinski impulz - da blokirate živec. Blokada se izvede z vnosom zdravila na mesto vneto korenino živca.

Od prednosti blokade je treba opozoriti na stopnjo odziva telesa. Rezultat pride čez 10-15 minut. Bolnik začne občutiti olajšanje skoraj takoj. Bolečina se zmanjša, nato pa popolnoma preide. Učinek blokade traja do 5-7 dni.

Po uporabi zdravila opazimo zmanjšanje edema, obnovo krvnega obtoka in odpravo mišičnih krčev. Neželeni učinki praktično niso, edina pomanjkljivost pa je samo injiciranje.

Vbrizganje hrbtenice: vrste blokade

Po vrsti uporabnih zdravil razlikujemo naslednje vrste blokade:

Protivnetni ali hormonski blok hrbtenice. Kortikosteroidi se uporabljajo v injekcijah. Z njihovo pomočjo je mogoče ublažiti vnetje v 1-2 obiskih zdravnika.

Blokada anestetika. Na primer, novokain blokada s kilo hrbtenice. V te namene se uporabljajo tudi lidokain, markain in drugi anestetiki..

Mešano. V 90% primerov zdravnik uporablja več zdravil, da doseže največji učinek..

Anestetična blokada hrbtenice v skladu s tehniko postopka razdelimo na:

Paravertebral. S tovrstnim postopkom se poleg živčne blokade blokirajo tudi hrbtne mišice.

Transforaminal. Zdravnik naredi injekcijo na izstopni točki živcev iz medvretenčnih odprtin. Ta vrsta blokade se uporablja zelo redko..

Kako nastanejo blokade zadaj

Za izvedbo paravertebralne blokade je potrebno bolnika položiti na trebuh, po katerem se določi kraj največje bolečine. Po odhodu od sredine hrbtenice do širine dveh prstov po predhodni anesteziji damo zdravilo do globine 4-5 cm. Za dosego želenega učinka je potrebno 3-6 injekcij. Delovanje dane snovi traja do 2-3 tedne.

Cena blokade v hrbtu ali blokade za bolečine v hrbtu lahko ugotovite in se dogovorite za termin na naši spletni strani.

Zdravljenje v ambulanti Stopartrosis: Blokada za bolečine v hrbtenici

Pred izvedbo blokade bodo specialisti klinike Stopartros opravili pregled. To bo pomagalo postaviti diagnozo in izbrati najprimernejša zdravila za blokado hrbta. Ne prenašajte bolečine, ampak uživajte v polnem življenju. Pripravljeni smo vam pomagati..

Prijavite se na zdravljenje po telefonu +7 495 134 03 41 ali pustite zahtevo na spletnem mestu.

Blokada hrbtenice

Spinalna blokada je injekcija, ki se uporablja za zmanjšanje vnetja ali "izklop" signala bolečine, ki potuje po določenem živcu. Pogosto med blokado hrbtenice specialisti uporabljajo vizualizacijsko tehniko (ponavadi pregled s fluoroskopijo ali računalniško tomografijo), da pravilno položijo iglo in dosežejo največji učinek. Blokada hrbtenice zagotavlja začasno lajšanje bolečine in pomaga prepoznati živec, ki je odgovoren za nastanek bolečine.

Priprava na blokado hrbtenice vnaprej ni potrebna. Če pričakujete otroka, se prepričajte o tem svojemu zdravniku. Oblecite se v ohlapna in udobna oblačila, nakit pa pustite doma. Morda boste pred postopkom prešli v obleko v bolnišnici..

Kaj je blokada hrbtenice??

Spinalna blokada je injekcija z anestetikom ali protivnetnim sredstvom v določen živec ali skupino živcev. Glavni cilj takšne injekcije je zmanjšati bolečino. Blokada hrbtenice je zasnovana tako, da "izklopi" signal bolečine in zmanjša vnetje na prizadetem območju.

Blokado hrbtenice pogosto izvajamo s fluoroskopom ali tomografom, da bi natančneje določili mesto injiciranja.

Kdaj je živčni blok?

Blokada živcev se lahko pokaže ljudem, ki trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Praviloma je vir takšnih bolečin hrbtenica. Blokada se uporablja tudi za bolečine v vratu, zadnjici, nogi ali roki. Uporaba zdravila daje živcu čas, da ozdravi, zmanjša vnetje in ublaži bolečino. Poleg tega živčni blok zagotavlja zdravniku dodatne diagnostične informacije. Ta postopek omogoča zdravniku, da ugotovi, ali je ciljni živec bolnik vir bolečine ali če je razlog drugje..

Kako se pripraviti na spinalno blokado?

Blokada hrbtenice praviloma ne potrebuje posebnih priprav. Pred postopkom se boste morda morali preobleči v bolniško obleko in uporabljati stranišče.

Potem se boste postavili na trebuh, na hrbet ali na bok. To bo zdravniku omogočilo najlažji dostop do mesta injiciranja. Medicinska sestra vam bo pomagala pri udobju.

Kako izgleda oprema, ki se uporablja za spinalno blokado??

Zdravnik vam bo pod kožo vstavil majhno iglo in jo nato usmeril na mesto injiciranja. Med spinalno blokado lahko uporabimo majhno količino kontrastnega sredstva. Sama injekcija se izvede z brizgo. Zdravnik bo ampulo odprl z zdravilom in napolnil brizgo. Vrsta zdravila je odvisna od posameznih potreb pacienta..

Če v vašem primeru blokada hrbtenice vključuje uporabo fluoroskopa ali tomografa, bo okoli kavča nameščena dodatna oprema. Tako fluoroskopija kot računalniška tomografija sta popolnoma neboleči..

Oprema, ki je običajno potrebna za blokado hrbtenice, vključuje rentgensko mizo, eno ali dve rentgenski cevi in ​​monitor, ki se nahaja v zdravnikovi ordinaciji. Za usmerjanje zdravnika med postopkom se uporablja fluoroskopija, ki pretvori rentgenske žarke v film. Film je posnet z rentgenskim aparatom in senzorjem, obešenim nad mizo, na kateri bolnik leži.

CT skener je ponavadi velik stroj v obliki škatle z luknjo ali plitvim tunelom na sredini. Postavljeni boste na ozko diagnostično tabelo, ki bo vstopila v predor. Znotraj aparata so rentgenska cev in rentgenski senzorji. Delovna postaja, ki obdeluje vizualne podatke, se nahaja v ločenem prostoru, kjer tehnik nadzira optični bralnik in spremlja napredek postopka. Običajno je soba za opremo opremljena z zvočnikom ali mikrofonom za komunikacijo s pacientom.

Kako deluje blokada hrbtenice??

Med blokado bo zdravnik vbrizgal anestetik ali protivnetno snov čim bližje poškodovanemu živcu. Zdravilo blokira receptorje za bolečino v problematičnem živcu. CT ali fluorografija lahko zdravniku pomagata izbrati najboljše mesto za injiciranje. Sami slikovni testi so popolnoma neboleči.

Praviloma injekcija začne delovati takoj. Lajšanje bolečine pride zelo hitro. Vendar je spinalna blokada začasen ukrep. Učinek injekcije traja 1-2 tedna. Nekateri bolniki naredijo več blokad, da dosežejo dolgoročni učinek. Blokade drugim sploh ne pomagajo. Če z blokado hrbtenice ne morete doseči želenega rezultata, poskusite z drugimi metodami zdravljenja..

Kakšne občutke lahko občutite med postopkom?

Verjetno boste čutili injekcijo, ko boste iglo vstavili pod kožo. Po injiciranju naj bi se vaše nelagodje zmanjšalo. Včasih je zdravnik, da bi prišel do živca, ki povzroča težave, prisiljen vstaviti iglo precej globoko. To je lahko začasno nelagodje, vendar poskusite ne trzati, da bo zdravnik lahko varno spravil iglo na pravo mesto..

Če je mesto injiciranja blizu velikega živca (na primer išias) ali svežnja živcev, vas bo zdravnik prosil, da spregovorite, če nenadoma začutite ostro bolečino. Napad bolečine pomeni, da je igla preblizu velikemu živcu in jo je treba premakniti. To je izjemno redko, zato ni treba skrbeti.

Takoj po injiciranju boste verjetno občutili znatno olajšanje. Učinek spinalne blokade praviloma traja 1-2 tedna, v nekaterih primerih pa je lahko trajen ali traja največ 12 ur. V nekaterih primerih učinek morda sploh ne bo.

Injekcijo običajno opravi nevrolog ali anesteziolog. Isti zdravnik bo spremljal vaše stanje po blokadi hrbtenice. Vse slike, posnete med postopkom, se interpretirajo v postopku..

Kakšni so prednosti in slabosti spinalne blokade??

Prednosti spinalne blokade vključujejo:

  • začasno lajšanje bolečine;
  • začasno zmanjšanje vnetja na območju hrbtenice, ki povzroča bolečino;
  • S pomočjo spinalne blokade lahko zdravnik ugotovi vir bolečine;
  • zmožnost izboljšanja kakovosti življenja za kratek čas.

Slabosti in tveganja spinalne blokade vključujejo:

  • okužba na mestu injiciranja;
  • krvavitev;
  • nenamerno injiciranje zdravila v krvno žilo;
  • injiciranje v drug, "zdrav" živec in posledično pomanjkanje učinka;
  • poškodba živca, ki se nahaja blizu cilja, ko poskušate injicirati drogo;
  • blokada hrbtenice, ki se izvaja s pomočjo fluoroskopije in računalniške tomografije, je povezana z majhnim odmerkom sevanja.

Ženske, ki sumijo na nosečnost, bi morale o tem zagotovo povedati zdravniku ali tehniki. Številni raziskovalni testi se med nosečnostjo ne priporočajo, da sevanje ne škodi otroku. Če je potrebna radiografija, morate upoštevati vse varnostne ukrepe, da tveganje zmanjšate..

Ločeno je treba omeniti, da se zdaj v klinikah v Rusiji hormonska zdravila uporabljajo za spinalno blokado. Pogosto pacient o tem ni obveščen. Dajanje hormonov ima lahko resne zaplete za bolnike, na primer razvoj diabetesa mellitusa, katarakte.

Če se zdravite v naši Kliniki in boste blokirali hormone, morate o tem obvestiti zdravnika, saj je po vnosu hormonov učinek zdravljenja po naši metodi veliko težji (hormoni poslabšajo popravljalne procese.

Kakšne so omejitve spinalne blokade??

Praviloma analgetični in protivnetni učinki, doseženi s terapevtsko injekcijo, sčasoma izginejo, bolečina pa se vrne v enakem obsegu. Kljub temu ne pozabite, da je reakcija vsake osebe individualna. Pogosto se blokirajo injekcije na tečaj in nato ustavijo. Trajanje tečaja je odvisno od rezultata. Nekateri bolniki se po poteku blokade počutijo olajšave, drugi pa injekcije sploh ne pomagajo, čeprav zdravilo dajemo na pravem mestu. Če vam blokada hrbtenice ni pomagala, vam bo zdravnik najverjetneje priporočil druge vrste zdravljenja. Število injekcij je odvisno od vaše zgodovine bolezni. Postopek se lahko ponovi od 3 do 6 krat 12 mesecev. Če imate druge zdravstvene težave, na primer sladkorno bolezen, pomeni, da se injekciji najbolje izogibati.

Verjamemo, da blokada hrbtenice s hormonskimi zdravili za osteohondrozo hrbtenice ni priporočljiva, saj ta ne vplivajo na bolezen in bolnika lahko privedejo do resnih zapletov. V nekaterih primerih kinezioterapija, hirudoterapija in neobremenjujoča hrbtenična vleka dajejo veliko bolj izrazit analgetični učinek, ne povzročajo zapletov in zdravijo osteohondrozo, prizadenejo različne dele njene patogeneze. Najučinkovitejše za osteohondrozo in njene zaplete (hernija diskov, izrastki, spondiloza, spondilartroza) kompleksno zdravljenje brez hrbtenice.

Blokadne injekcije, kaj je to

Kaj je blokada? To je terapevtska tehnika, pri kateri osebi dajemo posebna zdravila na določenem delu telesa ali na določenih območjih. Najpogosteje jih injiciramo v živčne formacije in tkiva, ki tako ali drugače sodelujejo pri inervaciji prizadetega organa. Blokada določenega dela telesa lahko olajša splošno stanje ali dobro počutje bolne osebe in s svojim delovanjem pozitivno vpliva na bolezen. Eden glavnih ciljev, ki se jih drži blokada in vse injekcije, je odpraviti bolečino in njihov vir.

Ena najpomembnejših točk blokade je, da je treba boj proti prizadetim delom telesa izvesti čim hitreje in z najmanjšim številom možnih negativnih učinkov. Pomembno je tudi, da med blokado ne bi smeli obstajati nepotrebni stroški v času ali finančnem delu. Na splošno je blokada tisto, kar deluje najučinkoviteje, zato ne preseneča, da zdravniki številnih specialnosti uporabljajo to metodo zdravljenja - travmatologi, kirurgi, ortopedi, nevrologi, urologi, ginekologi, porodničarji in drugi.

Po metodi izpostavljenosti

Po metodi izpostavljenosti se blokade delijo na lokalne in segmentirane.

Lokalno

Lokalni naredijo takoj na mestu lezije. Narejene so tudi okoli lezij ali pod njimi. Delimo jih na periartikularne (nastajajo v periartikularnih tkivih) in perineuralne (nastajajo v tistih kanalih, v katerih živci prehajajo).

Segmentirano (segmentno)

Blokade segmentov delujejo posredno preko križnih živčnih vlaken. Delimo na paravertebralne in vretenčne.

Paravertebralna (paravertebralna) blokada je kvalificiran postopek, ki se izvaja za zaustavitev ali zmanjšanje bolečine. Uporablja se predvsem pri bolečinah v hrbtenici..

S tehničnega vidika so paravertebralne blokade vnos mešanice na prizadeto mesto s strani kvalificiranega medicinskega strokovnjaka. Z drugimi besedami, to je navadna injekcija, injekcija, ki se izvaja v bližini hrbtenice. Z njegovo pomočjo lahko za nekaj časa izklopite reflekse, znatno zmanjšate oteklino in izboljšate prehrano živčne korenine, tj. paravertebralna blokada odlično združuje funkcije, kot so analgezija in profilaktične metode za odkrivanje sočasnih bolezni.

V primeru sindroma bolečine kronične narave so možni mišični krči, ki lahko končno povzročijo njihovo nepopolno ali nepravilno delovanje.

Vretenčni blok je ena od vrst zdravljenja in diagnoze bolezni hrbtenice. Kot zdravljenje pomaga znebiti neprijetnih in bolečih občutkov, zlasti v ledvenem predelu, kot diagnostična metoda pa vam omogoča, da podrobneje preučite sliko bolezni, ki so povezane s hrbtenico.

Po načelu uporabe

Medicinsko

Blokada zdravljenja je varna metoda, potrebna za zdravljenje sindromov ali kakršnih koli bolezni in tegob, ki jih spremlja močna bolečina, ki je nevrološka, ​​revmatoidna, pooperativna itd..

Diagnostična

Diagnostična blokada daje zdravniku možnost, da natančno in hitro ugotovi vzroke bolečine, da postavi diagnozo. V nekaterih primerih so občutki lahko posledica vnetja ali draženja ene ali več struktur bolečinskih receptorjev. Po uvedbi anestetika v tako imenovani „generator bolečine“ se za nekaj časa umirijo vsi občutki bolečine, kar daje zdravniku možnost, da postavi natančnejšo diagnozo. Od tega sta odvisna učinkovitost in potek zdravljenja..

Po razvijalcu

po Višnevskem

Osnovo novokainskih blokad je razvil in predlagal A.V. Višnevski. Glavni cilj je prekinitev impulzov v primeru pleuropulmonalnega šoka, ki je posledica poškodb v prsni votlini.

Avtor blokade je prišel do naslednjih zaključkov, na podlagi katerih so bile ustvarjene različne kvalifikacije blokad:

Vnetni procesi, ki se razlikujejo po svoji etiologiji, upoštevajo iste zakone, zlasti v razvojni fazi; Razvoj vnetja se lahko upočasni ali ustavi, če so v stanju serozne impregnacije tkiv; Abscesirajoče vrste vnetja so omejene, začnejo gnojiti in razpadati, pojavijo pa se skrite; Vaskularna stena se obnovi, če je bilo njeno fiziološko stanje oslabljeno kot posledica patoloških procesov, povezanih z motenim tonom in prepustnostjo majhnih žil.

Glede na ugotovitve je A.V. Višnjevski je razvil naslednje vrste blokad, z uporabo katerih je medicina naredila pomemben korak naprej:

Materničnega vratu. Indikacije so: poškodba prsnega koša ali poškodba glave. Uporablja se tudi za pleuropulmonalni šok. Zapleti: v 1 od 100 primerov lahko igla zaradi nesposobnosti zdravnika ali zaradi posebnosti postopka vstopi v karotidno arterijo.

Kratek. Indikacije so procesi vnetja vlaknine ali kože v začetnih fazah (karbune, vre), mastitis, osnova za anestezijo v primeru odpiranja abscesov. Brez zapletov.

Perinefralno. Indikacije so: črevesna obstrukcija v akutni fazi, infiltracija, črevesna pareza, šok, ledvične kolike. Glavni zapleti vključujejo punkcije ledvice ali črevesja.

Presakral. Indikacije so: kirurški posegi, ki se izvajajo na črevesju, vnetje v predelu medenice, kršitev hemoroidnih vozlišč. Brez zapletov.

Ovitek. Indikacije so: vnetni procesi, kačje ugrizi, ozebline ali opekline do okončin. Brez zapletov.

Tudi na podlagi razvoja A.V. Višnjevski je izumil tudi druge vrste novokainskih blokad. Najbolj priljubljeni so:

Intra-medenični. Uporablja se za zlome ali podobne poškodbe medenične kosti. Zaplete: Ne, če je bil postopek izveden pravilno.

Medrebrni. Ta vrsta blokade se najpogosteje uporablja v nevrologiji in travmatologiji. Primerno za nevralgijo, zlome reber ali torakotomijo. Možni zapleti: rana arterije ali plevralna punkcija.

Lokalno intravensko. Uporablja se za artrozo, tenosinovitis, gnojne bolezni, ki se širijo na okončine. Brez zapletov.

Paravertebral. Uporablja se za poškodbe prsnega koša ali zlome reber. Brez zapletov.

na Katlen

Blokada v medicini, izvedena po Katlenu, je kaudalni (sicer - sakralni) blok, v katerem mesto za injiciranje anestetika določi sam postopek - to je odprtina (v večini primerov dolga 2 centimetra in široka največ 1,5 centimetra) sakralni kanal. Nahaja se tik na vrhu križnice. Omejeno na sakralne rogove.

Najpogosteje se uporablja v ortopedski praksi pri ledveni in lumbosakralni osteohondrozi.

Kontraindikacije so: verjetnost šoka, intoksikacije, sepse ali hipovolemije, pa tudi bolezni hrbtenice, če kakorkoli ovirajo vstavljanje igle.

Možni zapleti: reakcije na toksin, ohromelost.

Po lokalizaciji

Blokada hrbtenice

Ta vrsta blokade je edina sprejemljiva metoda, da se človek v najkrajšem možnem času reši bolečine večje intenzitete. Postopek je tehnično injekcija v prizadeta območja. Blokada poleg protibolečinskih zdravil ima tudi terapevtski pozitiven in hitro manifestiran učinek, kar postane edini način za neboleče in nekirurško zdravljenje hrbtenjačne kile.

Značilnost postopka je, da je treba takoj po injiciranju zdravila v človeško telo ali sklep nadzorovati postopek distribucije drog. To opravi usposobljen zdravstveni delavec s pomočjo fluoroskopa..

Katere bolezni se uporablja?

Osteohondroza oddelkov vretenc; Kila ali izboklina diska; Nevralgija in nevritis živcev, če zapustijo območje hrbteničnega kanala; Herpes Zoster; Miozitis.

Glede na koncentracijo bolečine razlikujemo naslednje:

Medrebrni blok
Za izvedbo medrebrne blokade osebe, za začetek, jih položimo na svojo stran. To bi morala biti zdrava stran. Po tem se izvaja intradermalna infiltracija. To se naredi s tanko iglo. Čez nekaj časa skozi cono vstavimo debelo iglo, ki naj bo usmerjena pravokotno na spodnji rob rebra.

Zdravilo dajemo v medrebrnem prostoru. To je pomembno, da dosežemo prizadeti živec. Uporablja se za bolečine v zadnjem delu glave, pa tudi za draženje cervikalnih korenin in osteohondrozo..

Lumbalna blokada
Lumbalna blokada ima dve metodi.

V prvi tehniki bo pacient ležal na trebuhu. Zdravnik mora določiti lokacijo najhujših bolečin. Preskusni postopek je palpacija. Mesto z največjo bolečino najpogosteje ustreza štrleči vrvici. Po tem se polje za delo zdravi s posebno antiseptično raztopino. Novokain se daje do pojava "skorje". Za izvedbo blokade se vzame druga, debelejša in daljša igla. Iglo vstavimo, dokler ne zadene neposredno ob prečni postopek. Nato iglo delno odstranimo in postopek usmerimo neposredno, vendar le za 2 centimetra ali manj.

Druga tehnika se od prejšnje razlikuje po načinu vstavljanja igle. Tukaj vstopi neposredno nad spinozni proces. Ustvari se "limonina lupina", nato pa se vzdolž stranske površine postopka vstavi dolga igla. Novokain se daje kontinuirano. Takoj, ko se pojavi upor, se gibanje igel ustavi.

Blokada cervikalnega pleksusa
Glavni vzrok bolečine v vratu je draženje njenih korenin. Vzroki za bolečino so lahko enako spondiloza, pa tudi bolezni, kot je kila ali enako nevarna bolezen, znana kot osteohondroza. S takšnimi manifestacijami bolečine je potreben postopek zdravljenja, kot je blok materničnega pleksusa..

Pri uporabi uporabimo raztopino novokaina ali njegovo mešanico s hidrokortizonom.

V procesu organizacije blokade se uporablja bočni dostop. Z njim je bolna oseba v sedečem položaju. Glavo je treba obrniti stran od prizorišča.

Zdravilo se vnese v človeško telo na globini 3 centimetra. Obvezen nadzor celotnega postopka z uporabo rentgenskih žarkov.

Blokada sklepov

Postopek je namenjen lajšanju bolečine, pa tudi obnovi funkcij v okončini. S pomočjo majhne, ​​vendar dolge igle se zdravilo injicira neposredno v problematično območje, kar omogoča ne le zmanjšanje sindroma bolečine, temveč tudi ponovno vzpostavitev delovanja motornega aparata.

Indikacije za injiciranje zdravila v sklep:

Vnetje; Krčenje mišic; Krči mišic; Bolečina, ki je posledica nevralgije, kršitve ali poškodbe; Trofične motnje.

Blokado sklepov lahko predpišemo za posttravmatski, pooperativni, neinfekcijski artritis, periartritis, vključno z humeroskapular, artroza, tenosinovitis, bursitis, nevritis, pa tudi v primeru težav s periartikularnimi tkivi. Tudi blokada sklepov je indicirana za krče v mišicah, oslabljeno gibljivost ali okvaro živcev. Postopek ima zdravilni in analgetični učinek, pri katerem se metabolizem vrne v normalno stanje..

Prepovedano je za kronični artritis, deformirajoči osteoartritis, artrozo z izrazito kršitvijo oblike in funkcije sklepa, periartikularno osteoporozo, šibkost tetiva-ligamentnega aparata, nekrotične spremembe (nekroza), če po 3 postopkih ni pozitivne dinamike.

Spodaj bomo obravnavali značilnosti postopka v različnih sklepih:

Blokada v kolenu
V veliki večini primerov se izvaja s travmo, če jo spremlja bolečina. V tem primeru se zdravila injicirajo periartikularno v kolenski sklep ali neposredno v sklepno votlino. Glede na stopnjo zanemarjanja in resnost postopka lahko obdelavo izvajamo samo od zunaj ali od znotraj ali z obeh strani.

Med postopkom blokade pacient leži na hrbtu, pod kolenom pa se namesti valjček. Po zaključku manipulacije ima oseba zmanjšanje bolečine ali njeno odsotnost. Z ustvarjanjem zaščitnega filma poveča mobilnost sklepa.

Blokada na rami

Pogosto bolečine v rami povzročajo pretrganje mišic. Bolečina ne moti samo pri stresu na telesu in sklepu, ampak tudi v mirovanju. Nelagodje se še poslabša s kakršnimi koli gibi in poskusi premika rame..

Značilnosti blokade ramenskega sklepa:

Postopek je neboleč; Ni potrebe po anestetikih; Po postopku ni zapletov..

Blokada išiasnega živca

Pri zdravljenju bolečine se uporabljajo številne tehnike, ena najbolj priljubljenih pa je bila tehnika vbrizgavanja zdravil v živec, da bi ustavili gibanje impulzov po živčnem deblu. Ta postopek se imenuje živčni blok..

Za katere namene je treba opraviti blokado išiasnega živca?

Odstranjevanje bolečinskih sindromov; Zmanjšanje vnetja; Odprava krčev; Normalizacija trofičnih procesov.

Načelo delovanja
Načelo temelji na ustvarjanju analgetičnega bloka, ki preprečuje sprejem impulzov in občutkov bolečine v centralnem živčnem sistemu. Najbolj priljubljena sredstva za organizacijo blokade so lidokain ali bolj znano zdravilo, novokain. Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila ali steroidna zdravila. Negativni učinki so odsotni ali minimalni, saj del zdravila prodre takoj v lezijo. Le minimalna količina vstopi v krvni obtok.

Blokada piriformisa
Najpogosteje se mišica piriformis nahaja nad išiasnim živcem, zato pri stiskanju tudi trpi, zato včasih potrebuje tudi blokado. Toda v tem primeru je blokada začasen način zdravljenja, saj na kratko izklopi povezave loka bolečinskih refleksov in tudi glutealne mišice se zaradi tega raztegnejo.

Tehnika: igla gre z majhnimi translacijskimi, ostrimi gibi do roba prečnega postopka. Igla s tem prebije prečno mišico in prodre v zaprte kanale hrbtenjačne arterije. Infiltracija mišične cone se lahko opravi le na podlagi radiografije.

Blokada pete spur

Spur blokada (vstavitvena točka - peta) se najpogosteje predpisuje v primeru izrazitega edema stopala, pa tudi pri močnih bolečinskih sindromih, ki jih ni mogoče obravnavati z uporabo tradicionalnih metod (mazila, fizioterapija, masaža).

Manipulacija je ciljno vnašanje zdravil v mehka tkiva nad osteofitom, na najbolj boleči točki za najbolj izrazit rezultat. Običajno se dajo 3 do 7 injekcij, da se doseže stabilen pozitiven učinek (vsaj 6 mesecev), čeprav se lajšanje bolečine pojavi po prvem postopku.

Da doseženi rezultat ostane čim dlje in se bolečina ne povrne, je treba odpraviti dejavnike, ki so privedli do nastanka spodbud. Običajno so:

plocostopia; odvečna teža; nekvalitetni / neudobni čevlji; preveč aktivni športi, še posebej nasičeni s tekom, skakanjem itd. šibka oskrba s stopali; presnovne motnje.

Ta prednost ima poleg prednosti tudi slabosti:

velika bolečina; lahko se pojavi alergija na zdravilo; ob pogosti uporabi se pojavlja zasvojenost z drogami; na mestu injiciranja se razvije osteoporoza.

Če je blokado izvedel v nesterilnih pogojih ali nekvalificiran specialist, se lahko pojavijo zapleti v obliki:

gnojno vnetje; vnetje tetive gastrocnemius mišice; nekroza; travma plantarne (fascije) fascije.

Po vrsti uporabljenih zdravil

Blokade odlikujejo lastne kvalifikacije:

Monokomponentna blokada, pri kateri se uporablja samo eno zdravilo; Dvokomponentna - uporabljata se dva sredstva; Večkomponentni - nad 2 zdravili.

Katera zdravila se uporabljajo?

Novokain je bistveni anestetik, prav z njim se v glavnem izvajajo blokade. Novokain se proizvaja in proizvaja kot raztopina, namenjena za injiciranje. V odstotkih je lahko drugačen - od 0,25% do 2%. Bolečina izgine po približno 2-7 minutah od trenutka uporabe. Učinek traja približno 2 uri. Ta čas je v veliki večini primerov dovolj za prekinitev bolečinskih impulzov in izboljšanje bolnikovega počutja. Slaba stran so pogoste vaskularne reakcije in alergije..

Lidokain. Do zdaj je anestetik amidnega tipa zasedel častno drugo mesto, a vedno več trdi na vodilni položaj, prehiteval Novocain. Ker imajo injekcije z lidokainom dobro prepustnost, majhno strupenost in odsotnost negativnih reakcij. Ima tudi povečan terapevtski indeks in začetek delovanja. Učinek, ki ga povzroči blokada lidokaina, lahko traja več ur.

Bupivakain (merkain). Zdravilo je eden izmed lokalnih amidnih anestetikov. Za učinek tega zdravila je značilen pozen začetek dela (po 10-20 minutah od trenutka uporabe), vendar je lahko trajanje delovanja zdravila od 3 do 5 ur. Uporablja se za epiduralno, kaudalno in blokado perifernih živcev. Obstaja nevarnost stranskih učinkov, med katerimi je glavna nevarnost vpliv toksinov na srce, jetra in ledvice.

Hidrokortizon. To je steroidni hormon. Pridelujejo in izdelujejo v obliki suspenzije. To je posledica dejstva, da se ta snov ne raztopi v vodi. Zato se hidrokortizon pred vnosom v človeško telo pomeša z anestetikom. Uporablja se za intraartikularno ali periartikularno blokado.

Deksametazon. Je tudi hormonsko sredstvo, ki ima 30-krat večjo aktivnost kot hidrokortizon. Skoraj ne vpliva na izmenjavo elektrolitov. To zdravilo deluje zelo hitro, vendar učinek njegove uporabe ne traja dolgo. Najpogosteje se to zdravilo uporablja za medicinsko blokado mehkih tkiv (z njegovo uporabo ni nekroze) in sklepov.

Depot-medrol. Je ena izmed vrst metilprednizolona, ​​ki ima dolgotrajen učinek na telo. Najpogosteje se uporablja za intraartikularno, periartikularno, intra burzalno blokado, pa tudi za injiciranje v mehka tkiva. Pri organizaciji epiduralnih blokad se zdravilo uporablja s posebno previdnostjo in zelo previdno, saj lahko postane eden glavnih razlogov za razvoj arahnoida.

Diprospan. To je steroidno zdravilo. Primeren je, če je potrebno odpraviti boleče občutke in občutke ali patologije v sklepih, vključno s peto spur ali hrbtenico. Začne delovati v nekaj urah, učinek ohrani približno tri tedne. Uporablja se za vstop v nevronske blokade. Uporablja se tudi na mehkih tkivih, vključno periartikularne, z blokadami v sklepu in v sklepni vreči.

Za najboljši terapevtski učinek in lajšanje možnih stranskih reakcij je v kombinaciji z zgoraj omenjenimi zdravili priporočljivo uporabljati vitamine skupine B, antihistaminike in vazodilatatorje.

Prednosti metode

Hiter in razmeroma dober v primerjavi z drugimi metodami učinek popolne anestezije prizadetega območja. Dosežemo ga zaradi dejstva, da zdravila delujejo na končnike in na prevodni element, ki širijo bolečino; Brez ali minimalnih možnih stranskih učinkov. To je razloženo z dejstvom, da zdravila ne prodrejo v kri, ampak se takoj dostavijo v žarišče bolečine; Možnost večkratnega ponavljanja postopka skozi čas. To pomaga, če se bolečina občasno pojavi in ​​poslabša; Izčrpni pozitivni rezultati blokade, ki vključujejo zmanjšanje ali lajšanje mišične napetosti, lajšanje vazospazma, vnetja in edema, pa tudi obnovo oslabljenega trofizma.

Kontraindikacije

Vročina ali podobna stanja; Hemoragični sindromi; Okvara ledvic / jeter; Neobčutljivost telesa na določena zdravila ali na njihove aktivne sestavine; Okužbe, vključno na mestu, kjer je potrebna blokada; Bolezen osrednjega živčevja; Srčno-žilne bolezni, vklj. nagnjenost k hipotenziji; Verjetnost poslabšanja drugih bolezni; Dojenje ali nosečnost.

Zapleti in stranski učinki

Kakršna koli blokada ima tveganje za zaplete, še posebej, če je injekcijo naredil neizkušen zdravnik. Najpogostejše reakcije so:

Strupeno - pojavijo se ob nepravilni izbiri odmerjanja ali koncentracije zdravila, pa tudi, če zdravilo pomotoma vstopi v žilno posteljo. Lahko se kažejo kot rahla omotica ali koma, odvisno od resnosti napak zdravnikov. Alergični - se lahko pojavijo takoj, tudi z uvedbo minimalnih odmerkov, ki jih običajno označuje padec krvnega tlaka, oteženo dihanje, v kritičnih primerih - srčni zastoj ali nekaj ur po injiciranju, potem se izrazijo v kožnih izpuščajih, srbenju, oteklinah. Travmatične - razlikujejo se glede na območje poškodbe: če je možno plovilo, potem sta možna hematom in modrice; če živec, potem pride do kršitve občutljivosti, vključno lahko pride do otrplosti nog, roke, hrbta in motorične funkcije; če plevralna votlina, potem pride do bolečine v prsih, opazimo površinsko in oslabljeno dihanje, se velikost pljuč zmanjša; če trebušna votlina, potem obstaja velika verjetnost suppuration, ki zahteva kirurški poseg. Vnetni - pojavijo se med okužbo, najnevarnejši so meningitis, osteomielitis, periostitis. Lokalni značaj - lahko se pojavi pri nepravilni tehniki izvajanja, nepravilno izbranem zdravilu ali mešanici pri uporabi zdravil, ki jim je potekel rok uporabe. Manifestira se s povečano bolečino, oteklino, vnetjem, nekrozo tkiv.

Preprečevanje

Kvalificiran zdravnik in pravilno usposobljen pacient ter skladnost z normami blokade lahko zmanjšajo verjetnost zapletov - ne več kot 4-krat letno.

Zdravnik mora:

jasno vedeti, kako poteka blokada za določeno bolezen in obvladati tehniko njenega izvajanja; preučiti bolnikovo anamnezo, njeno nagnjenost k alergijam, sočasnim boleznim; pripravite orodje in sobo za obdelavo po vseh pravilih sterilnosti.

Pacient mora:

prilagoditi pozitivnemu izidu postopka; po zaključeni blokadi ne vstajajte in ne delajte aktivnih gibov 2-3 ure; spremljajte življenjski slog po postopku z drogami. Priporočljivo je izključiti slabe navade in podhranjenost; zmanjšati možnost poškodb.

Blokada je ena izmed najhitrejših in najučinkovitejših metod za odpravljanje bolečine. Zato tega postopka ni priporočljivo zanemarjati. Blokada je resna manipulacija, ki lahko, če se izvede nepravilno, povzroči resne posledice in celo smrt..

Kako pozabiti na bolečine v sklepih in hrbtenici?
Ali bolečina omejuje vaše gibanje in polno življenje? Vas skrbi nelagodje, crkljanje in sistematična bolečina? Morda ste preizkusili kup zdravil, krem ​​in mazil? Ljudje so se učili grenkih izkušenj z zdravljenjem sklepov... >>

Preberite mnenje zdravnikov o tem vprašanju

Ker je bolečina najpogostejši razlog, da bolniki pridejo k zdravniku, je njegova naloga le, da ugotovi njen vzrok, ampak tudi odpravi bolečino in, če je mogoče, čim hitreje. Obstaja veliko načinov zdravljenja bolečine: zdravila, fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura itd..

Ena od metod zdravljenja bolečine v praksi nevrologa je terapevtska blokada.

Metoda terapevtske blokade je v primerjavi z drugimi najmlajša - medicinske, kirurške, psihoterapevtske in številne fizikalne metode zdravljenja, kot so masaža, akupunktura, manualna terapija, vleka itd..

Anestetične blokade, razbijanje začaranega kroga: bolečina - mišični krč - bolečina, ima izrazit patogenetski učinek na bolečino.

Terapevtska blokada je sodobna metoda zdravljenja bolečine in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na vnosu zdravil neposredno v patološki fokus, ki je odgovoren za nastanek bolečine. V primerjavi z drugimi metodami (zdravila, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura itd.) Se terapevtske blokade uporabljajo relativno nedavno - približno 100 let in se bistveno razlikujejo od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.

Glavni namen blokade je čim bolj odpraviti vzrok bolečine. Pomembna točka pa je boj proti sami bolečini. Ta boj je treba izvesti dovolj hitro z najmanj stranskimi učinki, materialnimi in časovnimi stroški. Z drugimi besedami, hitro in učinkovito. Metoda blokade izpolnjuje te pogoje..

Obstaja več možnosti za blokade..

To so lokalne blokade in segmentne.

Lokalne blokade nastanejo neposredno v območju lezije, v območju spremenjene tkivne reakcije, pod ali okrog lezij, kjer pride do vnetja, brazgotin itd. Lahko so periartikularne (v periartikularnih tkivih) in perineuralne (v kanalih, kjer živci prehajajo).

Paravertebralna blokada se imenuje segmentarna, tj. v projekcijo določenih segmentov hrbtenice. Različica takšne segmentarne terapije ima razlago. Vsakemu segmentu hrbtenice in hrbtenjačnega živca ustreza določeno področje kože, vezivno tkivo (imenujemo ga dermatitis), mišice (miotom) in določen "segment" skeletnega sistema (sklerotom). V segmentu je stikalo živčnih vlaken, zato je možen tudi navzkrižni učinek. Z delovanjem z intradermalno injekcijo zdravila v določen dermatom lahko vplivamo tako na ustrezen segment hrbtenice kot na stanje notranjih organov, ki jih ta segment hrbtenjače inervira in doseže terapevtski učinek. In obratno, pri boleznih notranjih organov na določenem segmentu lahko pride do lezije ustreznega dermatoma ali miotoma. V skladu z istim mehanizmom je mogoče z vplivom na miotom ali sklerotu doseči terapevtski učinek na notranje organe.

Katera zdravila se uporabljajo za blokade? Večinoma so to lokalni anestetiki (novokain, lidokain itd.) In steroidna zdravila (diprospan, Kenalog itd.), Uporaba žilnih zdravil je možna. Zdravila se med seboj razlikujejo po trajanju učinka, po strupenosti, učinkovitosti in mehanizmu delovanja. Samo zdravnik lahko ugotovi, ali je v tem primeru indicirana blokada, katero zdravilo in katera možnost blokade je zaželena..

Kakšna je prednost metode terapevtske blokade??

Hiter analgetični učinek

Hiter analgetični učinek blokade je posledica dejstva, da anestetik neposredno zmanjša povečan impulz predvsem vzdolž počasnih prevodnikov živčnega sistema, skozi katere se širi kronična bolečina. Z drugimi metodami (elektronevrostimulacijo, akupunkturo in drugimi fizikalnimi dejavniki) pride do stimulacije pretežno hitrih živčnih prevodnikov, kar refleksno in posredno zavira impulz bolečine, zato se analgetični učinek razvija počasneje.

Minimalni stranski učinki

Z metodo zdravljenja (ob jemanju tablet ali intramuskularnih injekcij) zdravila najprej vstopijo v splošni krvni obtok (tam, kjer jih ne potrebujejo) in šele nato v manjši meri v boleči fokus. V primeru blokade se zdravilne snovi dostavijo neposredno v patološko žarišče (tam, kjer jih najbolj potrebujejo), in šele nato v manjši količini vstopijo v splošni krvni obtok.

Za večkratno uporabo

Seveda z blokado anestetik le začasno prekine boleč patološki impulz, hkrati pa ohrani druge vrste normalnih živčnih impulzov. Vendar začasna, a ponavljajoča se blokada impulza bolečine s patološkega žarišča omogoča izrazit in trajen terapevtski učinek. Zato se lahko terapevtske blokade uporabljajo večkrat, z vsakim poslabšanjem.

Kompleksni terapevtski učinki

Poleg glavnih prednosti (hitra analgezija, minimalen toksični učinek) imajo terapevtske blokade številne terapevtske učinke. Dolgo časa lajšajo lokalno patološko mišično napetost in žilni spazem, vnetno reakcijo, edeme. Obnovijo moten trofizem lokalnih tkiv. Medicinske blokade, s prekinitvijo bolečinskih impulzov s patološkega žarišča, vodijo v normalizacijo refleksnih odnosov na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Tako so terapevtske blokade patogenetska metoda zdravljenja kliničnih manifestacij številnih bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje uporabe terapevtskih blokad kažejo, da so terapevtske blokade ena izmed učinkovitih metod zdravljenja bolečine.

Vendar je treba zapomniti, da ima terapevtska blokada, tako kot vsaka druga metoda zdravljenja, zlasti injekcije, povezana s tveganjem za nekatere zaplete, ima svoje indikacije, kontraindikacije in neželene učinke.

Dolgoletne izkušnje zdravnikov in široke izkušnje drugih zdravstvenih ustanov kažejo, da se zapleti zaradi blokad strupene, alergične, travmatične, vnetne in druge narave ne opazijo pogosteje kot pri običajnih intramuskularnih in intravenskih injekcijah. Visoka usposobljenost zdravnikov klinike zmanjšuje verjetnost zapletov zaradi medicinskih blokad na minimum.

Toda v vsakem primeru potrebo po imenovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik.

Indikacije za uporabo terapevtskih blokad

Glavna indikacija za uporabo terapevtske blokade je bolečina, ki jo povzročajo osteohondroza vratne, prsne in ledvene hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazni in glavoboli, vertebro-visceralgija, pooperativne in fantomske bolečine, pleksopatije, kompleksni regionalni bolečinski sindrom itd. se uporabljajo tudi pri Minierjevem sindromu, miotoničnem sindromu, trofičnih motnjah okončin, sindromom tunelov itd..

Anestetične blokade so enaka diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade praviloma zdravniku nudi pomembno pomoč pri postavitvi pravilne diagnoze, omogoča bolj popolno predstavljanje načinov oblikovanja sindroma bolečine in določanje virov njegove proizvodnje.

Pri načrtovanju terapevtskih ukrepov z uporabo terapevtskih blokad preučujemo možne vire sindroma bolečine. Temelji na kršitvah v različnih anatomskih strukturah vretenčnega motornega segmenta:
• medvretenčni disk
• zadnjični vzdolžni ligament
• epiduralne žile
• hrbtenični živci
• membrane hrbtenjače
• obokani sklepi
• mišice, kosti
• ligamenti

Innervacija teh struktur se izvaja zaradi ponavljajočega se (Lyushkinega živca) in zadnje veje hrbtenjačnega živca. Tako povratna kot zadnja veja nosita informacije, ki se nato v centripetalni smeri širijo po občutljivem delu živčnega korena..

V skladu s tem je mogoče z inervacijo hrbteničnega segmenta določiti stopnjo prekinitve patoloških impulzov zaradi blokade živčnih vej. S tega vidika so blokade razdeljene v več skupin:

1. Blokade v območju inervacije zadnje veje hrbtenjačnega živca
• paravertebralna blokada mišic, ligamentov, intraartikularno
• paraartikularna blokada obokanih sklepov
• paravertebralna blokada zadnjih hrbtnih vej hrbtenjačnih živcev
2. Blokade v območju povratne veje hrbtenjačnega živca
• intradiskalna injekcija
• epiduralna blokada
• selektivna blokada spinalnega živca
3. Ločena skupina je blokada miotonično napetih mišic okončin.

Terapevtski učinek blokade je posledica več mehanizmov:
• farmakološke lastnosti anestetikov in sočasnih zdravil
• refleksno delovanje na vseh ravneh živčnega sistema
• učinek največje koncentracije zdravil v patološkem žarišču itd..

. Glavni mehanizem terapevtskega učinka blokade je specifična lastnost anestetika, da začasno duši razdražljivost receptorjev in prevod impulzov vzdolž živcev..

Anestetik prodira skozi biološki medij do živčnih vlaken, se adsorbira na njihovi površini, zaradi interakcije s polarnimi skupinami fosfolipidov in fosfoproteinov je pritrjen na membrani receptorja in / ali prevodnika. Anestezijske molekule, ki so vključene v strukturo membranskih beljakovin in lipidov, vstopajo v konkurenčne interakcije z kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, kar zavira transport natrija skozi membrano in blokira pojav vzbujanja v receptorju in njegov prehod skozi živčno vlakno.
Stopnja delovanja anestetika na živčna vlakna je na eni strani odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti anestetika, na drugi pa od vrste živčnega prevodnika. Anestetik prevladuje na tistih prevodnikih, kjer veže veliko območje membrane, to pomeni, da najprej blokira mielinska, počasna vlakna - bolečine in avtonomne prevodnike, nato mielin, ki izvaja epikritno bolečino in ne nazadnje na motorna vlakna.

Za preprečitev prevodnosti vzbujanja vzdolž mielinskih vlaken je potreben anestetični učinek pri vsaj 3 prestrezkih Ranvierja, saj se lahko živčna vzbujanja prenašajo prek 2 takšnih prestrezkov.
Selektivni učinek anestetika na počasne prevodnike ustvarja pogoje za normalizacijo razmerja aferencije bolečine po počasnih in hitrih vlaknih.

. V skladu s sodobno teorijo »portalnega obvladovanja bolečine« na segmentski ravni poteka glavna regulacija nociceptivne aferencije, katere glavni mehanizem je, da draženje hitrih vlaken zavira pripadnost počasnim - »zapre vrata«.

V patoloških pogojih prevladuje draženje vzdolž počasnih vlaken, kar olajša aferencijo - "odpre vrata" in nastane sindrom bolečine.

Na ta postopek lahko vplivata dva načina:

1. stimulirajo pretežno hitra vlakna - s pomočjo perkutane elektronevrostimulacije
2. zavirajo pretežno počasno - z uporabo lokalnega anestetika.

V patoloških pogojih je druga metoda bolj fiziološka in prednostna - primarna supresija aferencije vzdolž počasnih vlaken, ki omogoča ne le zmanjšanje aferencije bolečine, ampak tudi normalizacijo razmerja med aferentnimi tokovi vzdolž počasnih in hitrih vodnikov na bolj optimalni fiziološki ravni.

. Prevladujoč učinek na počasi prevodna vlakna je mogoče doseči z vnašanjem rahlo zmanjšane koncentracije anestetika v tkiva.

Anestetik deluje predvsem na počasne prevodnike brez mielina in ne vpliva samo na bolečine, temveč tudi na učinke brez mielina - predvsem na vegetativna vlakna. Zato se med trajanjem delovanja anestetika in dolgo časa po njegovi popolni odstranitvi iz telesa zmanjšajo patološke avtonomne reakcije v obliki vazospazma, trofičnih motenj, edema in vnetja. Normalizacija aferentnih tokov na segmentni ravni vodi k ponovni vzpostavitvi normalne refleksne aktivnosti in na vseh višjih nivojih centralnega živčnega sistema.

Pomembno vlogo pri doseganju terapevtskega učinka blokade igrajo naslednji dejavniki:
1. pravilna izbira koncentracije enega ali drugega anestetika, ki zadostuje za blokiranje bezmyelinovye in nezadostna za blokiranje mielinskih vlaken
2. od natančnosti dovajanja anestetične raztopine do receptorja ali živčnega prevodnika (bližje kot je anestetik dostavljen v prevodnik, manj ga bo razredčen z intersticijsko tekočino, manjša bo začetna koncentracija anestetika za izvedbo kvalitativne blokade, manjša je nevarnost toksičnih zapletov)

. S tega vidika bi morala biti blokada v bistvu "ostrostrelna injekcija, torej mora biti medicinska blokada v skladu z načelom -" kje boli, če pride do bolečine ".

Pri izvajanju terapevtske blokade opazimo značilno trifazno spremembo sindroma bolečine:
1) prva faza je poslabšanje "prepoznavne bolečine", ki nastane zaradi mehanskega draženja receptorjev boleče cone z vnosom prvih porcij raztopine (trajanje faze ustreza latentnemu obdobju anestetika)
2) druga faza - anestezija, ko se pod vplivom anestetika bolečina zmanjša na minimalno raven - v povprečju do 25% začetne stopnje sindroma bolečine (trajanje te faze ustreza trajanju delovanja anestetika na bolečem območju)
3) tretja faza - terapevtski učinek, ko se bolečina po koncu delovanja anestetika in odstranjevanju iz telesa obnovi, vendar v povprečju do 50% začetne stopnje sindroma bolečine (trajanje te faze je lahko od nekaj ur do več dni)

Naslednja vprašanja bodo podrobneje obravnavana o uporabi blokade kot diagnostičnega orodja. Namen diagnoze je prepoznati boleča območja, katerih palpacija vodi v provokacijo bolečine. Praviloma za različne bolečinske sindrome obstaja več takih con in pogosto je težko določiti glavni poudarek patološkega draženja z običajnimi diagnostičnimi metodami.

V tem primeru se morate osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V takšnih razmerah se zdravnik spopada z drugo nalogo:
• ali izvedite infiltracijo več bolečih točk ?
• ali blokirajte enega najbolj bolečih ?

V prvem primeru se z blokado več bolečinskih točk terapevtski odmerek zdravil porazdeli na več točk, njihova koncentracija na najpomembnejšem območju pa bo nezadostna, poleg tega pa sočasno absorpcija zdravil iz več točk poveča njihov toksični učinek. V tem primeru se diagnostična vrednost takšne manipulacije zmanjša, saj blokiranje več bolečin ne omogoča določitve najpomembnejšega, ki pretežno sodeluje pri oblikovanju specifičnega sindroma bolečine in ne omogoča nadaljnjega ciljanega ukrepanja na tem najpomembnejšem področju.

V drugem primeru blokada enega najbolj bolečih con omogoča doseganje največje koncentracije zdravil v njegovih tkivih in zmanjšanje možnosti toksične reakcije. Seveda je ta možnost bolj zaželena. Z enako bolečino več točk uporabite njihovo nadomestno blokado. Prvi dan blokirajo eno točko, običajno bolj proksimalno, in opazujejo spremembo bolečine čez dan. Če raztopino zdravila vnesemo v dejansko boleče območje, potem pacient praviloma doživi pojav "prepoznavne bolečine", kasneje pa sindrom bolečine ne napreduje le na mestu, na katerem je bila izvedena blokada, temveč tudi na drugih bolečih točkah. Če po prvi blokadi pojav "prepoznavne bolečine" in terapevtski učinek niso bili dovolj izraženi, je treba naslednjo blokado narediti na drugem bolečem območju.

Lokalni anestetiki

Lokalni anestetiki vključujejo tista zdravila, ki začasno dušijo razdražljivost receptorjev in blokirajo izvajanje impulza vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalnih anestetikov se sintetizira na osnovi kokaina in so dušikove spojine dveh skupin - eter (kokain, dikain itd.) In amid (kicain, trimekain, bupivakain, ropivakain itd.).

Za vsak anestetik je značilno več parametrov:
• moč in trajanje akcije
• strupenost
• latentno obdobje in hitrost prodiranja v živčno tkivo
• trdnost fiksacije na živčno tkivo
• čas in način inaktivacije
• poti izločanja
• odpornost na zunanje okolje in na sterilizacijo

. Z večjo koncentracijo se moč anestetika približno poveča v aritmetiki, strupenost pa eksponentno.

Trajanje lokalnega anestetika je manj odvisno od njegove koncentracije..

Koncentracija anestetika v krvi je bistveno odvisna od načina dajanja anestetika, to je, v katero tkivo se vnese. Koncentracija anestetika v krvni plazmi se doseže hitreje, če ga dajemo intravensko ali intraozno, počasneje, kadar ga dajemo subkutano. Zato je treba vsakič, ko izvajate določeno terapevtsko blokado, skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetika in preprečiti njegovo intravaskularno zaužitje..

Poleg analgetičnega učinka so za lokalne anestetike značilni:
• obstojna lokalna vazodilatacija več kot en dan, to izboljša mikrocirkulacijo in presnovo,
• stimulacija reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknatega in brazgotinskega tkiva, kar vodi v regresijo lokalnega degenerativno-degenerativnega procesa
• sprostitev gladkih in progastih mišic, zlasti pri intramuskularni uporabi (odstranjuje patološko refleksno mišično napetost, odpravlja patološke drže in kontrakture, obnavlja normalno gibanje)

Vsak anestetik ima svoje značilnosti..

• prokain (prokain) - eterski anestetik. Zanj je značilna minimalna strupenost in zadostno delovanje. Je merilo za oceno kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji še vedno raje novokain med na primer miofascialnimi blokadami. Svoje stališče utemeljujejo z dejstvom, da novokain psevdoholinesteraza uničuje predvsem v lokalnih tkivih in s tem pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novokaina so pogoste vaskularne in alergijske reakcije, nezadostna moč in trajanje delovanja.

• Ksilokain (lidokain) je anestetik amidnega tipa, ki se presnavlja predvsem v jetrih in se v manjši meri izloči z urinom. Ksilokain ugodno primerja z drugimi anestetiki z redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: povečana odpornost raztopin in na večkratno sterilizacijo, nizka strupenost, visoka trdnost, dobra prepustnost, kratko kratko latentno obdobje začetka delovanja, izrazita globina anestezije, praktično brez žilnih in alergijskih reakcij. Zaradi tega je ksilokain trenutno najpogosteje uporabljen anestetik..

• Trimekain (mezokain) je po kemijski zgradbi in delovanju ksilokaina zelo blizu, uporablja se precej pogosto. V vsakem pogledu je za 10-15% slabši od ksilokaina, saj ima enako nizko strupenost in praktično odsotnost žilnih in alergijskih reakcij.

• Prilokain (cianest) je eden redkih anestetikov, ki ima manj toksičnosti in približno enako trajanje anestezije kot ksilokain, vendar je zaradi penetracije v živčno tkivo slednji slabši. Ima uspešno kombinacijo dveh lastnosti: izrazita naklonjenost živčnemu tkivu, ki povzroča dolgo in globoko lokalno anestezijo, in hitro razgradnjo v jetrih pod vplivom amidov, zaradi česar so možni toksični zapleti nepomembni in minljivi. Takšne lastnosti cianesta omogočajo uporabo pri nosečnicah in otrocih..

• Mepivakain (karbokain) - ni močnejši od ksilokaina, je pa bolj strupen od njega. Karbokain ne širi krvnih žil, za razliko od drugih anestetikov, kar upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja daljše trajanje delovanja kot ksilokain. Karbokain se v telesu počasi inaktivira, zato so ob njegovem prevelikem odmerjanju možne izrazite strupene reakcije, kar je treba upoštevati pri izbiri odmerka in koncentracije zdravila in ga uporabljati previdno.

• Bupivakain (markain) je najbolj strupen, a tudi anestetik z najdaljšim delovanjem. Trajanje anestezije lahko doseže 16 ur.

Za podaljšanje delovanja anestetika v lokalnih tkivih se uporabljajo podaljšalci:

• vazokonstriktorji - raztopini za anestezijo tik pred uporabo dodamo več adrenalina, v razredčenju 1/200 000 - 1/400000, to je majhna kapljica 0,1% adrenalina v 10–20-gramski brizgi anestetične raztopine (adrenalin povzroči krčenje žil okoli oboda infiltrata in upočasni njegovo resorpcijo, podaljša lokalno delovanje anestetika, zmanjša njegove strupene in žilne reakcije)

• veliko molekularne spojine - dekstrani (podaljšajo delovanje anestetikov za približno 1,5-2 krat), krvni nadomestki (4-8 krat), želatina (8% raztopina - do 2-3 dni), beljakovinski pripravki krvi, avtohtona (4- 8-krat) - velike molekule, ki adsorbirajo molekule anestetika in drugih zdravil na sebi, se dolgo zadržijo v vaskularni postelji lokalnih tkiv, s čimer se podaljša lokalno in zmanjša splošni toksični učinek anestetika

. Za idealnega podaljševalca iz te skupine lahko štejemo hemolizirani avtoobrok, ki delovanje anestetika podaljša za en dan, poleg tega pa za razliko od drugih veliko molekularnih pripravkov ne povzroča alergij, ni kancerogen, ni na voljo in ima imunostimulirajoč in absorbirajoč učinek ter zmanjšuje dražilni učinek pripravki na lokalnih tkivih. Drugi podaljšalci se uporabljajo manj pogosto..

Za povečanje in / ali pridobitev posebnega terapevtskega učinka terapevtske blokade se uporabljajo različna zdravila.

Glukokortikoidi

Imajo močan protivnetni, desenzibilizirajoči, antialergični, imunosupresivni, anti-šok in antitoksični učinek. Z vidika preprečevanja različnih zapletov zaradi terapevtskih blokad so glukokortikoidi idealno zdravilo.

Pri degenerativnih degenerativnih procesih mišično-skeletnega sistema pomembno vlogo igrajo avtoimunski nespecifični vnetni procesi, ki se pojavijo ob ozadju relativne glukokortikoidne insuficience v lokalnih ishemičnih tkivih. Vnos glukokortikoida neposredno v takšno lezijo lahko najučinkoviteje zavira te patološke procese v njem.Za doseganje pozitivnega učinka je potrebna majhna količina glukokortikoida, ki se v tkivih degenerativne lezije skoraj v celoti realizira, njen resorptivni učinek pa je minimalen, vendar dovolj za odpravo relativne nadledvične glukokortikoidne insuficience, ki pogosto opazimo pri kroničnih bolečinskih sindromih. Uporaba steroidnih hormonov v minimalnih odmerkih, zlasti lokalno, ni nevarna. Toda pri bolnikih s hipertenzijo, razjedami želodca in dvanajstnika, diabetes mellitusom, gnojnimi in septičnimi procesi ter pri starejših bolnikih je treba glukokortikoide uporabljati zelo previdno.

• hidrokortizon acetat ali njegova mikrokristalna suspenzija 5-125 mg na blokado - pred uporabo ga je treba temeljito pretresati in dajati le v raztopini z lokalnim anestetikom, da se prepreči razvoj nekroze med periartikularno ali intraartikularno injekcijo mikrokristalne suspenzije hidrokortizona
• deksametazon - 25-30 krat bolj aktiven od hidrokortizona, ima razmeroma majhen učinek na presnovo elektrolitov, med njegovo uporabo ni znanih primerov nekroze mehkih tkiv, za eno blokado se uporablja 1-4 mg deksametazona
• kenalog (triamcinolon acetonid) zaradi počasne absorpcije dolgo traja v lokalnih tkivih (terapevtska blokada s kenalogom se izvaja predvsem pri kroničnem artroso-artritisu, da nastane dolgotrajno odlaganje glukokortikoida v lokalnih tkivih; ponovna vnos kenaloga je možna šele po enem tednu, zato Uvoda je treba imeti natančno predstavo o lokalizaciji patološkega procesa; pri izvajanju prvih blokad, ki nosijo veliko diagnostično obremenitev, je uporaba Kenaloga neprimerna)

B vitamini

• Uporablja se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtske blokade.
• ima zmeren učinek zaviranja ganglijev.
• Ojača učinke lokalnih anestetikov.
• Sodelujte pri sintezi aminokislin.
• ugodno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.
• Izboljšajo biokemični metabolizem živčnega sistema.
• Izboljšati trofejo tkiva.
• imajo zmeren analgetični učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% raztopine ali tiamin bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

. Pri bolnikih z angino pektoris, nagnjenostjo k trombozi, neželeno alergijsko anamnezo je treba vitamine skupine B uporabljati previdno. Sočasna uporaba vitaminov B1, B6 in B12 v isti brizgi ni priporočljiva. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko poveča alergijske reakcije, ki jih povzroča vitamin B1. Vitamin B6 otežuje pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforilirano) obliko.

Antihistaminiki

Zmanjšujejo nekatere osrednje in periferne učinke sindroma bolečine, so preventivni ukrep za razvoj toksičnih in alergijskih reakcij ter krepijo terapevtski učinek terapevtskih blokad. Antihistaminikom se anestetik doda v običajnem enkratnem odmerku:

• difenhidramin 1% - 1 ml
• ali diprazin 2,5% - 2 ml
• ali suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatacijska zdravila

Uporablja se tudi za povečanje terapevtskega učinka terapevtske blokade.

• papaverin, ki je miotropni antispazmodik, zniža tonus in zmanjša kontraktilnost gladkih mišic, kar je posledica njegovega antispazmodičnega in vazodilatacijskega učinka.
• no-shpa ima daljši in izrazitejši vazodilatacijski učinek.

Običajno se v raztopino za anestezijo doda 2 ml 2% papaverin hidroklorida ali no-shpa.

Za terapevtske blokade je mogoče uporabiti naslednjo sestavo:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• po zdravnikovi presoji lahko zmesi zdravila dodate vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, 2% shpu - 2 ml, avtologno kri - 4-5 ml

V 20-gramski brizgi se ta zdravila zaporedno zbirajo, nato se izvaja venepunkcija in v brizgi naberejo avtohtone. Vsebino brizge 30 sekund mešamo do popolne hemolize rdečih krvnih celic, nato pa pripravljeno mešanico injiciramo v boleče območje.

Kontraindikacije za uporabo terapevtskih blokad

• vročina
• hemoragični sindrom
• poškodbe nalezljivih tkiv na območju, izbranem za terapevtsko blokado
• huda srčno-žilna odpoved
• odpoved jeter in / ali ledvic
• imunost zdravil, ki se uporabljajo pri terapevtski blokadi
• možnost poslabšanja druge bolezni zaradi zdravil, ki se uporabljajo pri terapevtski blokadi (diabetes, razjeda na odprtem želodcu, porfirija itd.)
• hude bolezni centralnega živčnega sistema

Zapleti, ki so posledica terapevtskih blokad

Statistične raziskave so pokazale, da se zaradi uporabe terapevtskih blokad in lokalne anestezije v manj kot 0,5% primerov pojavijo različni zapleti in so odvisni od vrste blokade, kakovosti njene izvedbe in splošnega stanja pacienta.

Razvrstitev zapletov

1. Strupeno za:
• uporaba velikega odmerka ali visoke koncentracije anestetika
• naključno injiciranje anestetika v posodo
2. Alergični:
• počasen tip
• neposredni tip
3. Vegetativno-žilne:
• po simpatični vrsti
• parasimpatični tip
• v primeru nenamerne blokade zgornjega materničnega vratu simpatičnega gangliona
4. Prebijanje vdolbin:
• plevralna
• trebušni
• cerebrospinalni prostor
5. Travmatični zapleti:
• poškodbe plovil
• poškodbe živcev
6. Vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Zaplete običajno odlikuje tudi njihova resnost:
• luč
• povprečje
• težka

Toksični zapleti se razvijejo z nepravilnim izbiranjem odmerka in koncentracije lokalnega anestetika, naključnim dajanjem anestetika v žilno posteljo, kršitvijo tehnike blokade in preventivnimi ukrepi za zaplete. Resnost zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

• Pri blagi zastrupitvi z anestetikom opazimo naslednje simptome - odrevenelost jezika, omotica, temnenje v očeh, tahikardija.
• S hudo zastrupitvijo - trzanje mišic, vznemirjenost, krči, slabost, bruhanje.
• V hudi intoksikaciji - stupor, komo, depresija dihalne in srčno-žilne aktivnosti.

Trajanje toksičnih reakcij je odvisno od odmerka danega zdravila, njegove hitrosti absorpcije in izločanja ter pravočasnosti in pravilnosti metod zdravljenja. Z uvedbo velikega odmerka lokalnega anestetika intramuskularno se znaki zastrupitve razvijejo v 10-15 minutah, ki se postopoma povečujejo, začenši s simptomi vzburjenja in nadaljevanjem konvulzivnosti, vse do kome. Ko običajni odmerek lokalnega anestetika vstopi v posodo, se simptomi zastrupitve razvijejo v nekaj sekundah, včasih pa se začnejo takoj s konvulzivnimi manifestacijami, kot je to lahko slučaj z nenamernim vnosom celo majhnih odmerkov anestetika v karotidno arterijo.

. Kadar izvajate blokade v ambulanti, morate imeti na voljo celo vrsto ukrepov oživljanja in jih znati uporabljati. Tudi najhujši toksični zapleti se ustavijo s pravočasnimi ukrepi zdravljenja in oživljanja in ne bi smeli povzročati smrti.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine terapevtske blokade se pogosteje manifestirajo v obliki:
• alergije zapoznelega tipa - kožni izpuščaji in srbenje, oteklina, ki se razvije nekaj ur po blokadi.
• anafilaktični šok - razvije se takoj po uporabi zdravila in se kaže s hitrim in pomembnim padcem krvnega tlaka, edemom, dihalno odpovedjo in celo srčnim zastojem.

Včasih se uvedba tudi najmanjših odmerkov mešanice zdravil manifestira z alergijsko reakcijo v obliki kratkotrajnega bronhospazma, ki ga spremlja občutek strahu, vznemirjenosti, padec krvnega tlaka in simptomi odpovedi dihanja. Alergijske reakcije se praviloma razvijejo na eterične anestetike (novokain), izjemno redko pa na amidne (lidokain, trimekain).

Vegetativno-žilne reakcije.

Med terapevtskimi blokadami pri nekaterih bolnikih opazimo vegetativno-žilne reakcije. Zanje je značilen dokaj hiter pojav in kratko trajanje simptomov kršitve krvnega tlaka brez grozečih znakov draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihalne in srčne aktivnosti.
• Vegetativno-žilne reakcije simpatičnega tipa se razvijejo v simpatikoniki in pogosteje, ko se lokalnim anestetikom doda adrenalin. Zanje je značilna tahikardija, hipertenzija, glavobol, tesnoba, zardevanje obraza. Ustavljajo jih z uvedbo sedativnih, hipotenzivnih in vazodilatacijskih zdravil..
• Vego-vaskularne reakcije parasimpatičnega tipa se pojavljajo pri vagotonikah, predvsem pri terapevtski blokadi v pokončnem položaju ali hitro po blokadi. Zanje je značilna bradikardija, hipotenzija, bledica kože. Ustavljajo jih z uvedbo kardiotonikov, sprejetjem vodoravnega položaja.

Punkcija votline

• Punkcija plevralne votline je redka in nevarna zaradi razvoja običajnih in zaklopnih pnevmotoraksa. V 1-2 urah po blokadi bolečine v prsih, plitvo dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, zadušitev, dispneja, podkožni emfizem, tolkala - zvok iz škatle, avskultacija - oslabljeno dihanje, radiološki - zmanjšanje velikosti pljučnega tkiva.
• Punkcija trebušne votline je dolgotrajna, saj se po blokadi gnojnih zapletov dolgotrajno razvija, kar lahko zahteva kirurški poseg.
• Pri punkciji divertikuluma hrbteničnih membran se lahko pojavijo punkcije cerebrospinalnega prostora in uvedba lokalnega anestetika vanj med epiduralno ali paravertebralno blokado na zgornjem nivoju materničnega vratu. V tem primeru hitro nastopijo bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresija dihalne in srčne aktivnosti, znaki popolne spinalne paralize.

Travmatični zapleti

• Poškodba posode je nevaren razvoj hematoma.
• Pri blokadi v predelu obraza, ki je bogato vaskularizirano območje, so možne modrice.
• Poškodbo živca spremljajo bolečine, občutljive in redkeje motorične motnje v območju inervacije poškodovanega živca.

Vnetni zapleti

Najnevarnejši nalezljivi zapleti so:
• meningitis
• periostitis ali osteomijelitis po intraozalni blokadi

Lokalne reakcije

Draženje lokalnih tkiv se razvije tako zaradi neustreznega izvajanja blokade, kot tudi zaradi nekvalitetne ali nepravilne sestave zmesi zdravil.

Torej, pretirana travma mehkih tkiv z iglo ali velik volumen raztopine lahko povzroči:
• modrica
• oteklina
• nespecifično vnetje
• povečana bolečina

Vnos pretehtanega ali »zmotnega« droga, koktajla nezdružljivih zdravil v lokalna tkiva, lahko povzroči:
• z uvedbo intramuskularne reakcije lokalnega tkiva kalcijevega klorida do nekroze
• uporaba norepinefrina ali velikega delca hidrokortizona lahko povzroči tudi nekrozo tkiv

Zdravljenje zapletov z blokado

Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve, je treba začeti inhaliranje kisika za pacienta. Ko se pojavijo znaki draženja (tresenje, konvulzije), intravensko dajemo diazepam, heksenal ali tiopental natrij, seduksen ali relanij. Z zaviranjem delovanja centralnega živčnega sistema, srčno-žilnega in dihalnega sistema je uporaba barbituratov kontraindicirana. Uporabite vazokonstriktorje, poživila dihalnega centra, izvedite intubacijo sapnika, infuzijsko terapijo za razstrupljanje: glukozne raztopine, hemodez, reopoliglyukin; prisilna diureza. Z razvojem kolapsa, zastoja dihanja in srčne aktivnosti se izvajajo splošno sprejeti ukrepi oživljanja: umetno prezračevanje pljuč, posredna masaža srca itd..

Z razvojem anafilaktičnega šoka je treba blokado presekati z raztopino adrenalina, intravensko dajati deksametazon, suprastin, kardiotonike in stimulatorje dihalnega centra; nemudoma pokličite reanimatorje in po potrebi začnite izvajati celoten kompleks ukrepov oživljanja, vključno s posredno masažo srca in umetnim dihanjem. V primeru alergij z zapoznelim tipom se uporabljajo antihistaminiki, desenzibilizirajoča in steroidna zdravila - suprastin in pipolfen, prednizon ali hidrokortizon i / m, kalcijev klorid 10% -10,0 i / v, diuretiki - lasix i / m ali iv. Z alergijskim dermatitisom se uporabljajo steroidna mazila. Z bronhospazmom uporabljajte atropin, adrenalin.

S punkcijo cerebrospinalnega prostora in pojavom grozljivih simptomov med blokado je treba, ne da bi odstranili iglo, poskušati evakuirati cerebrospinalno tekočino z raztopljenim v njej anestetikom - do 20 ml. Hiter razvoj teh simptomov je pokazatelj nujnega oživljanja.

Če se po končani blokadi odkrije razvijajoči se hematom, je treba nekaj minut pritisniti blokado s prstom, nanesti tlačni preliv in prehlad, pa tudi počivati ​​1-2 uri. Če se je tvoril hematom, ga je treba preluknjati in izprazniti, predpisati vpojno, protivnetno zdravljenje, termične postopke.

Z nastankom modric na obrazu (čeprav gre za kozmetični zaplet in ne predstavlja nevarnosti za zdravje, vendar pacientu povzroča veliko neprijetnosti, zato zahteva zdravljenje), se takoj predpišejo resorpcijsko zdravljenje, fizioterapija, heparinsko mazilo, svinčeni losjoni, termični postopki.

Zdravljenje poškodbe živcev se izvaja kot pri travmatični nevropatiji: resorpcijsko zdravljenje - iontoforeza z lidazo ali kimotripsinom; protivnetno in analgetično - indometacin, reopirin in drugi; zdravila, ki izboljšujejo izvajanje vzbujanja (proserin, ipidacrine) in biokemično izmenjavo živčnih celic (nootropics); perkutana elektroneuromiostimulacija, akupunktura, masaža, fizioterapevtske vaje. Znano je, da se živčna vlakna obnavljajo počasi, približno 1 mm na dan, zato je potrebno dolgotrajno zdravljenje, ki zahteva bolnika in zdravnika vztrajnost in potrpljenje. Zamuda in pasivnost zdravljenja poslabšujeta rezultate in prognozo.

Vnetni zapleti v obliki infiltratov in abscesov zahtevajo ustrezno protivnetno, fizioterapevtsko, antibakterijsko in po potrebi kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavi z epiduralno ali paravertebralno blokado, ki zahteva aktivno zdravljenje z rehabilitacijo cerebrospinalne tekočine in endolumbalnim dajanjem antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomielitisa izvajamo tako lokalno (antibiotično čipiranje) kot splošno antibiotično terapijo.
Z razvojem lokalnih reakcij na terapevtsko blokado je potrebno simptomatsko zdravljenje v vseh primerih: protivnetno, absorbcijsko, fizikalno.

Preprečevanje zapletov

1. Potrebno je jasno razumeti to patologijo, topografijo območja, izbranega za blokado, pravila in tehnike izvedbe določene blokade, farmakologijo terapevtskih blokad, poznavanje možnih zapletov in njihovo zdravljenje.

2. Pri pregledu bolnika je treba oceniti njegovo splošno stanje glede možnih zapletov: starost, teža, stanje srčno-žilnega in avtonomnega sistema, vrsta živčne aktivnosti, raven in nestabilnost krvnega tlaka, funkcionalno stanje jeter in ledvic, prebavil, raven sladkorja krvna slika, splošna krvna slika, zgodovina alergij.

3. Pri pregledu lokalnega stanja je treba oceniti stanje kože (prisotnost nevusov in vnetnih pojavov) in podkožja (prisotnost maščob, lipomov, žilnih tvorb, krčnih žil), določiti žarišča miofibroze, sprožilnih točk, lokacije velikih žil in živcev. Na podlagi tako temeljite študije palpacije določite lokacijo za blokado čim natančneje.

4. Pacient mora v dostopni obliki razložiti, kaj pomeni terapevtska blokada, kateri so glavni mehanizmi njegovega delovanja in kakšne rezultate lahko pričakujemo, navesti primere uspešne uporabe takšnih blokad.

5. imeti je treba ustrezno opremljeno sobo za obdelavo v skladu z vsemi antiseptičnimi pravili; droge in orodja za blokade, ki jih hranite na ločenem mestu, stalno spremljajte rok uporabnosti drog. Komplet za oživljanje je treba hraniti ločeno in v pripravljenosti. Neposredna priprava in izvedba blokade morata potekati v prostoru za čiščenje ali v čisti garderobi.

. Po potrebi (akutna, huda bolečina) lahko na bolnikovi postelji naredimo preprosto blokado. Vsekakor pa je treba pri izvajanju medicinske blokade dosledno upoštevati pravila asepsije, kot pri majhni operaciji: zdravnik mora sanitirati roke, si nadeti sterilne rokavice in mesto blokade zdraviti z 70-odstotnim alkoholom ali drugim antiseptikom. V postopku priprave in izvajanja blokade, da preprečite vnetne zaplete, ne morete govoriti in dihati po brizgi, ne smete dotakniti igle s prsti, tudi če so v sterilnih rokavicah.

6. Strog nadzor zdravnika mora sam določiti, katera zdravila vbrizga v brizgo, njihovo koncentracijo, datume roka uporabnosti, preglednost, celovitost embalaže brizg, igel, ampul in vial z drogami.

7. Za izvedbo ene ali druge blokade morate imeti ustrezno brizgo ali iglo. Potrebo po izbiri različnih brizg in igel med različnimi blokadami narekujeta prostornina vbrizgane raztopine, debelina in gostota tkiv, kamor se raztopina vbrizga, načelo minimalne travme mehkih tkiv pri izvajanju terapevtske blokade. Pri tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle. Če je konica igle zatičena kot "ribiška kljuka", je ni mogoče uporabiti, ker takšna igla vodi v travme mehkih tkiv, kar je kruto z razvojem lokalnih reakcij, hematoma in suppuration.

. Pri proizvodnji blokade igle ni mogoče potopiti iz mehkega tkiva do njene podlage, saj je najšibkejša točka igle stičišče podlage s kanilo, kjer se najpogosteje zlomi. Če se ta zlom zgodi, ko je igla popolnoma potopljena v kanilo, potem bo ostala v mehkih tkivih. V tem primeru ga je precej težko izvleči, tudi s kirurškimi sredstvi..

8. Ob blokadi je treba upoštevati več pravil za preprečevanje različnih zapletov:

• Iglo je treba nežno, vendar zanesljivo vnesti v tkivo..
• Brizgo je treba vzdrževati s stalnim uporom proti progresivnemu gibanju igle, da lahko kadar koli hitro zaustavite napredovanje igle in da ne prebijete nobene nastale tvorbe v mehkih tkivih.
• Ko se igla seli globlje v mehka tkiva, jih je treba infiltrirati z lokalno raztopino anestetika, to je, da zdravilo stalno predpisujemo postopnemu gibanju igle, ki je v bistvu hidravlična priprava tkiv..
• Količina predhodno razpršene raztopine v trenutku, ko se igla premakne na globoko boleče območje, običajno ne presega 10-20% volumna brizge in je v bistvu biološka okvara tolerance na vbrizgana zdravila, po kateri je treba počakati 1-2 minuti, pri čemer upoštevamo bolnikovo stanje, ne ali ima znake alergijske, žilne ali druge sistemske reakcije.

• Pred vnosom glavnega volumna raztopine je treba ponovno narediti aspiracijski test in če je negativen, vstaviti glavno vsebino brizge v mehka tkiva.

• Preskus aspiracije je treba opraviti večkrat, ko se igla poglobi globlje v tkivo in vedno po vsakem punktu gosto tvorbo..

• Med blokado je treba nenehno komunicirati s pacientom, govoriti, vzdrževati verbalni stik z njim in s tem nadzirati njegovo splošno stanje.

. V idealnem primeru bi morala postopkovna medicinska sestra stalno spremljati splošno stanje pacienta v času blokade zdravljenja.

Po koncu blokade bolniku priporočamo, da 1-2 ure opazuje posteljo. To je preprečevanje zapletov terapevtske blokade, tako vegetativno-vaskularne kot osnovne bolezni, saj že v prvih urah po blokadi, ko deluje anestetik, njen simptomatski učinek prevlada nad terapevtskim, torej se bolečina in mišično-tonični sindromi znatno zmanjšajo, medtem ko znaki distrofije in nespecifičnega vnetja v aktivnih motoričnih strukturah (mišice, ligamenti, zgibne vrečke, hrustanec itd.) še vedno obstajajo. Pod vplivom anestetika se mišična napetost razbremeni, kar vodi v povečanje obsega gibov v prizadetem delu lokomotornega aparata. Toda pod vplivom anestetika se odstrani ne samo patološka, ​​ampak tudi zaščitna napetost mišic. V tem primeru lahko pod vplivom anestezije, ko se v prizadetem delu lokomotornega aparata v celoti izvajajo aktivni premiki, lahko pride do poslabšanja nevroorthopedične bolezni, katere glavna manifestacija se odkrije po koncu delovanja anestetika v obliki povečanih nevroloških simptomov, vključno z bolečino.

. Zato se je treba takoj po blokadi vzdržati izvajanja celotne količine aktivnih gibov prizadetega sklepa ali hrbtenice, počitka v postelji ali uporabe ortoze (steznika, držala za glavo itd.) Za prizadeti del lokomotornega aparata v času trajanja anestetičnega delovanja - 2-3 ure.

Pri izvajanju zapletenih blokad je potreben rentgenski nadzor, da se razjasni mesto konice igle in natančnejše injiciranje raztopine zdravila ter da se pridobijo dokumentarni dokazi o pravilno izvedeni blokadi.

Predmedikacija

Premedikacija je eden od načinov za preprečevanje zapletov zaradi blokad. Somatsko zdravi bolniki ga običajno ne potrebujejo. Če pa ima bolnik znake avtonomne lakularne labilnosti, prekomerno čustvenost, strah pred blokado ali pa je potrebna zapletena in dolgotrajna blokada, potem je v teh primerih potrebna premedikacija.

Namen premedikacije je:
• zmanjšajo čustveni stres pacienta
• izboljšati toleranco za postopke
• preprečujejo sistemske reakcije
• zmanjšajo strupeni učinek zdravil

Najpogosteje za sedacijo 1-2 uri pred blokado:

derivati ​​benzodiazepina:
• elenij - 5-10 mg,
• ali seduksena -5-10 mg,
• ali fenazepam - 0,5-1 mg ali dr.

antihistaminiki (kot tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
• suprastin 20-25 mg
• ali pipolfen 25 mg
• tavegil

Včasih se uporablja dvostopenjska premedikacija..
1) Na prvi stopnji (ponoči) so predpisane kakršne koli spalne tablete v običajnem odmerku.
2) Na drugi stopnji, 30-60 minut pred blokado, predpišemo seduksen in difenhidramin, lahko subkutano dajemo 0,5-1 ml 0,1% atropina.

V redkih primerih se pred izvajanjem kompleksnih blokad zatečejo k narkotičnim analgetikom (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Razmislimo še o tehniki nekaterih terapevtskih blokad..

Paravertebralna blokada

Tehnika izvedbe. Po obdelavi kože z antiseptiki (alkoholna jodna raztopina, etilni alkohol itd.) Se koža anestezira po splošno sprejeti tehniki s tanko iglo na štirih točkah, desno in levo od levega procesa, 1,5-2 cm od srednje črte. Nato debelejša igla (dolga najmanj 10 cm) z brizgo prebije kožo na eni od anesteziranih točk in iglo počasi premika pravokotno na čelno ravnino telesa in pošlje tok anestetika, doseže lok vretenca. Anestetik (0,5-0,75-odstotna raztopina lidokaina) z možnim dodajanjem glukokortikoidnega pripravka dajemo v obliki ventilatorja v lobanjski, bočni in kaudalni smeri. Skupna količina anestetika ne sme presegati njegovega največjega odmerka. Paravertebralne blokade uporabljamo predvsem v terapevtske namene v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja degenerativno-destruktivnih bolezni ledvenega dela hrbtenice (manualna terapija, podvodna in posteljna raztezka, zdravila itd.). Praviloma se pri izvajanju paravertebralnih blokad v ledvenem delu hrbtenice v območje med supraspinatusom in ligamenti vbrizga anestetska raztopina, kar znatno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogostejše indikacije za uporabo paravertebralnih blokad so miotonične reakcije paravertebralnih mišic pri različnih kliničnih različicah osteohondroze.

Zglobna blokada obokanih sklepov

Tehnika izvedbe. Način punkcije ločnih procesov ledvenega dela hrbtenice je izbran glede na orientacijo zgibnih čel. Ko je frontalna ravnina usmerjena na 45 °, se sklep prebije takole. Iglo vbrizgamo 1,5 prsta čez črto spinoznih procesov, konico igle držimo v kostnem tkivu, dokler se ne ustavi, po tem pacient zahteva, da obrne kot, ki ustreza orientaciji prostora sklepa. V trenutku sovpada s smerjo igle se slednja potisne v sklepno votlino za 1-2 mm. Upoštevati je treba številne značilnosti tehnike vnašanja igle v sklep. Običajno se po punkciji kože in fascije opazi refleksna mišična napetost, kar vodi v spremembo smeri napredovanja igle. Da bi to odpravili, je treba opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo kože in mišic vzdolž igle, do sklepne kapsule. Z čelno usmerjenostjo zgibnih strani več kot 45 ° je sklep preboden v spodnji inverziji. Punkcija se izvaja v položaju pacienta ob strani ali na želodcu z nepogrešljivo namestitvijo fleksije v ledvenem delu hrbtenice. Igla se vstavi, usmerjena s spodnjim robom zglobnega postopka, ki ustreza nivoju preluknjanega sklepa, stopi bočno za 2-3 cm in dodatno kaudalno do razdalje, predhodno spremenjene na spondilogramih. Konica igle se izvaja v spodnji inverziji sklepa, dokler se ne ustavi na hrustančni površini zgornjega zglobnega procesa. Po uvedbi igle intraartikularno se opravi aspiracijski test za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato se daje anestezijska raztopina in kortikosteroidno zdravilo s skupno prostornino do 2-3 ml. Za blokado uporabljamo iglo z dolžino najmanj 12 cm. Zmogljivost sklepa se giblje od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5 ml, kar je povezano z naravo patoloških sprememb v njem. Če se sklepna kapsula ohrani, se po vnosu 0,5 ml raztopine čuti vzmetni upor z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo, ohlapnostjo sklepa se zmogljivost njegove votline poveča. Zmanjšanje zmogljivosti praviloma opazimo z velikimi destruktivno-distrofičnimi spremembami v sklepih. Indikacija za uporabo intraartikularne blokade obokanih sklepov je ledvena spondilartroza, katere klinične manifestacije vodijo ali zavzemajo pomembno mesto v njihovi tvorbi. Za potek zdravljenja običajno uporabimo 3-4 injekcije z intervalom 5-7 dni.

Blokada zadnjičnih vej hrbtenjačnih živcev

Tehnika izvedbe. Po obdelavi kože z antiseptiki je anestezirana, za kar vbrizgamo iglo, pri čemer se tri prste umaknejo prečno od spodnjega roba spiralnega procesa in enega kaudalno čez. Po punkciji kože se igla kavalno nagne pod kotom 15–20 ° v sagitalni ravnini, pri čemer se kanila položi stransko, izvede se v tkivih, dokler se konica igle ne ustavi na dnu prečnega procesa. 3-4 ml raztopine anestetika se injicira v mešanico z 1 ml diprospan-a, nato pa se s premikanjem igle v obliki ventilatorja še 5-6 ml zmes vbrizga v območje prečnega ligamenta. Tako so po vrsti blokirani medialni, srednji in bočni veji zadnje veje hrbteničnega živca, ki inervirajo sklepe, mišice in ligamente hrbtne površine telesa. Blokade zadnjih vej hrbtenjačnega živca se uporabljajo za diagnosticiranje bolečinskih sindromov, ki jih povzroča patologija sklepno-mišično-ligamentnega kompleksa, in za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami konzervativnega zdravljenja. Če izvajamo to vrsto blokade, če so točke injiciranja nepravilno izbrane, lahko konica igle gre v območje medvretenčnih foramenov, kar vodi v parestezijo v conah inervacije ustreznega hrbteničnega živca.

Epiduralna blokada

Tehnika sakralne epiduralne blokade po A.Yu. Paschuku, 1987. Pacient leži na trebuhu na »zlomljeni« operacijski mizi ali z valjčkom pod sramno simfizo. Noge so rahlo raztegnjene in se zasukajo navznoter, da razkrijejo zgornji del analne razpoke. Da bi povečali aseptičnost in zaščitili analna in genitalna območja pred alkoholno raztopino joda in alkohola, ki se uporablja za zdravljenje kirurškega polja, na anus nanesemo suho gazno krpo. Med zadnjimi zgornjimi aliakalnimi hrbtenicami iliuma se nariše črta, druga črta (prepovedna črta) pa je narisana vzporedno z njo na razdalji 1 cm od kaudalne strani. Sakralne rogove najdemo s palcem in kazalcem palpacijske roke v kranialnem delu analne gube. Priporočljivo jih je označiti, kajti po infiltracijski anesteziji kože in podkožja nad odprtino sakralnega kanala je vidna in palpacijska orientacija lahko otežena. Sakro-koccigealni ligament se anestezira skozi tanko iglo, po punkciji katere se v sakralni kanal vbrizga majhna količina anestetika (2-3 ml). Po odstranitvi tanke igle vstavimo kavvalno iglo, ki jo lahko uporabljamo z običajnimi Tuffierjevimi iglami za spinalno anestezijo. Najprej iglo napnemo pod kotom približno 30-40 ° v čelno ravnino. Kazalec in palec palpate roke, ki se nahaja na križnih rogovih, preprečujeta nenamerno drsenje igle v podkožno maščobo. Igla počasi napreduje, dokler ne preide sakrokocgegeni ligament, kar čutimo po nenadnem prenehanju upora. Po tem se kot napredovanja igle zmanjša na približno 10-15 °. Če konec igle nasloni na kost, jo potegnemo in z nadaljnjim lobanjskim napredovanjem se naklon kota glede na čelno ravnino še zmanjša. Igle ne smete vstaviti dlje kot 2-3 cm, da se izognete poškodbam duralne vrečke. Če se cerebrospinalna tekočina ne sprosti, nato iglo dvakrat zasučemo za 90 °, po tem priključimo brizgo in izvedemo aspiracijski test. Če je kri aspirirana, se položaj igle spremeni, dokler se ne ugotovi njena ekstravaskularna lokacija. Položaj igle se lahko šteje za pravilen, če ob vnosu 3 ml zraka ni odpornosti na njegovo injiciranje in ni podkožne krepitacije. Po drugem aspiracijskem testu se dodeli testni odmerek (3-4 ml) anestetika. Če po 5 minutah ne pride do spinalne anestezije, se uporabi celoten odmerek zdravila. Prostornina anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospana je običajno 20-25 ml. Odvisno od zmogljivosti hrbteničnega kanala jo snov z zdravili napolni do ravni vretenca L1. Zdravilna snov, ki se vbrizga epiduralno, povzroči pozitiven učinek, ko blokira receptorje prizadetih vretenčnih segmentov in prav tako deluje neposredno na območje diskradikularnega konflikta, privede do zmanjšanja (včasih do izločanja) vnetne reakcije, ki ima zelo pomembno vlogo pri nastanku bolečine. Z epiduralno aplikacijo raztopine v primeru izrastka ali kile medvretenčnega diska pacient praviloma opazi močno povečanje bolečine v inervacijskih območjih prizadetih živčnih tvorb. Včasih bolečina doseže tolikšen obseg, da nadaljnje dajanje zdravila postane nemogoče. V takih primerih morate raztopino vnesti počasi, z intervalom vsakih 2-3 ml. Analgetični učinek anestetika se pojavi po 3-5 minutah. po uvedbi in se razširi na ledveni predel in spodnje okončine. Če ni disko-radikularnega konflikta, se uporaba zdravila zgodi skoraj neboleče. Kazalnik pravilne uporabe je občutek obteženosti v ledvenem delu hrbtenice, ki se postopoma širi v lobanjski smeri. Epiduralne blokade uporabljamo predvsem v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja degenerativno-destruktivnih bolezni hrbtenice: ročno terapijo, vlečenje prtljažnika. Epiduralne blokade so tako razširjene med različnimi specialisti - ortopedi, travmatologi, nevrokirurgi, nevropatologi. Vendar se pogosto ne uporabljajo za stroge indikacije. Diagnostični pomen epiduralnih blokad je določen z značilnostmi reprodukcije sindroma bolečine z vnosom zdravilne snovi, pa tudi rezultatom uporabe v bližnji prihodnosti. Po naših podatkih se ob prisotnosti disk-radikularnega konflikta, ki ga povzroči protruzija ali hernija diska, intenzivnost sindroma bolečine po enkratnem epiduralnem dajanju diprospanna zmanjša za vsaj 10-15%. Glede na patogenetsko situacijo se bolečina lahko čez nekaj časa (1-1,5 dni) vrne, vendar brez predhodne intenzivnosti. Po uporabi zdravila nekateri bolniki opazijo omotičnost, slabost, kar je najverjetneje povezano s splošnim učinkom anestetika. Ena od napak pri izvajanju epiduralnega bloka je pretirano (več kot 2-4 cm) igla igle vzdolž kanala, kar lahko privede do subarahnoidnega dajanja zdravila. Pri izvajanju zdravljenja z diprospanom uporabite 2-3 epiduralne blokade v intervalu 7-10 dni.

Blokada mišic pektoralisa

Blokada manjšine mišice pektoralis se izvaja v položaju bolnika na hrbtu. Zdravnik palpira mesta pritrditve manjše mišice pektoralis (korakoidni proces lopatice in rebra I-V na mestu njihovega prehoda hrustančnega dela v kost) in na pacienta nariše svojo štrlino. Mesta pritrditve manjše mišice pektoralis so povezana z ravnimi črtami. Iz kota, ki se nahaja nad korakoidnim postopkom skapule, pade bisektor, ki je razdeljen na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom bisektorja se igla uporablja za prebijanje kože, podkožnega maščobnega tkiva, sprednjega fascialnega lista, mišičnega tkiva in zadnjega fascialnega lista glavnega mišice pektoralis. Nato zdravnik napne iglo za 5 mm naprej in doseže manjšo mišico pektoralisa. Prostornina injicirane snovi 3,0-5,0 ml.

Blokada mišice pektoralisa

Blokada mišice pektoralis se izvaja v položaju, ko bolnik sedi ali leži. Ob palpaciji določimo najbolj boleče točke in v vsako od njih naredimo injekcijo. Prostornina injicirane snovi za vsako cono 0,5-1,0 ml.

Blokada klavikularno-akromialnega sklepa

Blokada klavikularno-akromialnega sklepa se izvede v položaju bolnika, ki sedi, obrnjen proti zdravniku. Zdravnik palpacije določi linijo sklepa in jo označi z jodom. Iglo vstavimo pravokotno, pred sredino sklepa. Prostornina injicirane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa se izvaja v položaju bolnika, ki sedi. Z bočnim dostopom je mejnik akromion. Zdravnik najde njen najbolj izbočen del in ker se glava nadlahtnice nahaja neposredno pod njo, se igla usmeri pod akromion, tako da jo pelje med njo in glavo nadlahtnice.
Na začetku injekcije bolnikovo roko pritisnemo ob njegovo telo. Ko igla prodre globlje in preide deltoidno mišico, je roka rahlo dvignjena in se vrne nekoliko navzdol. Še naprej pritiska na iglo, zdravnik začuti, kako prehaja skozi oviro, sestavljeno iz gostega sklepne kapsule in prodre v sklepno votlino. Pri blokadi s sprednjim dostopom zdravnik obrne pacientovo ramo navznoter in položi podlaket roke na trebuh. Zdravnik palpira postopek korakoidov in poskuša določiti linijo sklepa z zmerno rotacijo rame.

Blokada subklavijske mišice

Blokada subklavijske mišice se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Ključnica je miselno razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom vzdolž spodnjega roba klavikule se naredi igla pravokotno na čelno ravnino z globino prebijanja od 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline plasti podkožne maščobe), dokler se konica igle ne dotakne roba klavikule. Nato se konica igle zasuka navzgor pod kotom 45 ° in nadalje napne navznoter za nadaljnjih 0,5 cm.
Količina vbrizgane snovi - do 3,0 ml.

Blokada sterno-artikularnega sklepa

Blokada sklepa prsnice in roke se izvaja v položaju, ko bolnik leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepa in jo označi z jodom, iglo vstavimo pravokotno. Prostornina injicirane snovi 0,2-0,3 ml.

Blokada sternum-klavikularnega sklepa

Blokada sternoklavikularnega sklepa se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3 ml.

Blokada mišice sprednje skale

Bolnika, ki sedi, prosimo, da rahlo nagne glavo na vneto stran, tako da se sternokleidomastoidna mišica sprosti, katerega zunanji rob (nad klavikulo) zdravnik potisne navznoter z kazalcem ali srednjim prstom leve roke, odvisno od strani blokade. Potem naj bolnik globoko vdihne, zadrži sapo in glavo obrne na zdravo stran. Na tej točki kirurg še naprej potiska sternokleidomastoidno mišico navznoter, poglabljanje kazalca in srednjih prstov navzdol in jih, tako rekoč, prekriva s spodnjim polom prednje skalenske mišice, ki je dobro konturiran, ker je napet in boleč. Z desno roko vbrizgajo tanko kratko iglo, ki jo položijo v brizgo med prsti leve roke v debelino skale mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in vbrizgajo 2 - 3 ml 0,5 - 1% raztopine novokaina..

Blokada spodnje poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave se nahaja na drugi plasti vratnih mišic. Začne se iz spinoznega procesa drugega vratnega vretenca, gre navzgor in navzven ter se pritrdi na prečni proces prvega vratnega vretenca. Sprednja rezervna zanka vretenčne arterije se nahaja pred mišico. Fascia, ki zategne mišico, ima tesne stike s številnimi živčnimi tvorbami. Na sredini dolžine mišice blizu sprednje površine fascialnega lista se nahaja drugi medvretenčni ganglion, iz katerega se odmakne zadnja veja velikega okcipitalnega živca, kot da zanko zavija mišica. V tem primeru je okcipitalni živec med mišico in lokom drugega vratnega vretenca, rezervna zanka vretenčne arterije pa je med mišico in kapsulo atlanto-osnega sklepa. Tehnika blokade: Jod nariše črto, ki povezuje spinozni proces C2 z mastoidnim procesom 5. Na razdalji 2,5 cm od spiralnega procesa vzdolž te črte proti mastoidnemu procesu je koža preluknjana z iglo št. 0625. Iglo vodimo pod kotom 45 ° proti sagitalni ravnini in 20 ° proti vodoravni, dokler se ne ustavi na dnu spiralnega procesa. Konico igle potegnemo za 1-2 cm nazaj in vnesemo zdravilno snov. Prostornina injiciranega zdravila 2,0 ml.

Perivaskularna terapevtska blokada vretenčne arterije

Vretenčna arterija praviloma vstopi v odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca in gre navzgor v istoimenski kanal, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. Prečne mišice so nameščene spredaj, karotidna arterija prehaja med dolgo mišico vratu in prednjo lestvico mišic, požiralnik in sapnik se nahajata nekoliko v notranjosti Tehnika blokade: Pacient v ležečem položaju. Majhen vzglavnik je postavljen pod ramena. Vrat je izravnan. Glava je obrnjena v nasprotni smeri od blokade. Kazalni prst med sapnikom, požiralnikom, karotidno arterijo in sprednjo skaleno mišico palpira karotidno tuberkel prečnega procesa šestega vratnega vretenca. Igla št. 0840 na dosegu prsta prebija kožo in fascijo vratu, dokler se v prečnem postopku ne ustavi. Nato igla previdno napne do zgornjega roba prečnega postopka. Pred vnosom raztopine se preveri, ali je konica igle v posodi. Prostornina injicirane raztopine je 3,0 ml. S pravilno izvedbo LMB-ja se po 15-20 minutah bolečine v očesu, tinitus zmanjšajo, vid se razblini.

Blokada medrebrnih živcev

Uporablja se za medrebrno nevralgijo, torakalno radikulopatijo in bolečine vzdolž medrebrnih živcev z ganglioneuritisom (skodle). V položaju bolnika ob boku se izvaja anestezija kože in vnos igle, dokler se ne dotakne zunanje površine spodnjega roba rebra na mestu pritrditve na vretenca. Nato iglo rahlo potegnemo in njen konec se spusti. Drsno od roba rebra z rahlim napredovanjem navznoter igla vstopi v območje nevrovaskularnega snopa, kjer se vbrizga 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopine novokaina. S to metodo je treba spomniti, da je resnična nevralgija medrebrnih živcev zelo redka.

Terapevtska blokada mišice, ki dvigne ramensko lopatico

Mišica, ki dvigne lopatico, leži v drugem sloju, začne se od posteljnih tuberklov prečnih procesov šestega do sedmega vratnih vretenc in se pritrdi na zgornji notranji vogal lopute. Spodnji del ga zapre trapezijska mišica. Sprožilne cone najpogosteje najdemo na mestu pritrditve mišic na zgornjem kotu lopute ali v njeni debelini Tehnika blokade: Pacient leži na trebuhu. Po začutitvi zgornjega notranjega kota scapule z iglo št. 0840 zdravnik naredi kožo, podkožno maščobno tkivo, trapezno mišico, dokler se ne ustavi pod kotom lopatice. Če se sprožilna cona nahaja v debelini mišice, vanjo vnesemo zdravila. Prostornina injicirane raztopine je 5,0 ml.

Terapevtska blokada supraskapularnega živca

Supraskapularni živec poteka vzdolž zadnjega roba spodnjega dela trebuha škapulozno-hiidne mišice, nato vstopi v lopatico zareze in innervira supraspinatus, nato supraspinatus mišico. Zgornji prečni ligament lopatice se nahaja nad vilico, nad živcem pa supraspinatus in trapezius. Tehnika blokade: Naramnica je razdeljena na tri dele. Med zgornjo in srednjo tretjo iglo št. 0860 se pod kotom 45 ° glede na čelno ravnino naredi koža kože, podkožnega maščobnega tkiva, trapezijskih in supraspinatusnih mišic. Igla se pomakne vse do roba zareze, nato se premakne nazaj za 0,5 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 1,0-2,0 ml.