8 vzrokov za spondilartrozo 1,2,3 stopinje ledvenega dela

Bolečine v hrbtu med hojo, upogibanjem ali obračanjem telesa pogosto signalizirajo razvijajočo se deformirajočo spondilartrozo. Patologijo 1-2 resnosti je mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami. To je tečaj jemanja zdravil, fizioterapevtskih postopkov, klasične masaže, vsakodnevnih tečajev fizikalne terapije. Pri izvajanju deformirajoče spondilartroze je bolnikom prikazan kirurški poseg - namestitev posebnih vsadkov.

Značilnosti patologije

Pomembno je vedeti! Zdravniki v šoku: "Učinkovito in cenovno ugodno zdravilo za ARTROZA obstaja." Preberite več.

Deformirajoča spondilartroza se imenuje artroza obokanih sklepov. Gre za neaktivne sklepe, ki pa igrajo pomembno vlogo pri pravilnem delovanju hrbtenice. Degenerativne spremembe se najprej pojavijo v hrustančni plasti. Postane gostejši, tanjši, izgubi čvrstost in elastičnost.

Zaradi nezmožnosti hrustanca zmehčati udarne obremenitve se sinovialne kapsule, ligamenti, bližnje mišice in mehka tkiva postopoma poškodujejo. Za stabilizacijo obokanih sklepov med gibanjem se deformirajo kostne strukture. Rastejo s tvorbo kostnih konic - osteofitov. Ti premiki poškodujejo mehka tkiva. Zato je potek deformacijske spondilartroze pogosto zapleten z vnetjem.

Resnost

Deformirajoča spondilartroza je razvrščena glede na resnost poškodbe obokanih sklepov. Stopnja bolezni vedno postane eno glavnih meril pri določanju taktike zdravljenja.

1 stopinjo

Bolezen se začne razvijati asimptomatsko. Včasih pride do šibkega nelagodja z dolgim ​​bivanjem v enem položaju telesa. Izzovejo jih tudi povečani fizični napori, na primer dvigovanje uteži ali športni trening. V večini primerov bolniki pojavijo pojav teh občutkov z utrujenostjo mišic in se jim ne mudi, da bi se posvetovali z zdravnikom.

Spondilartroza 1. stopnje se pogosto diagnosticira po naključju med zdravniškim pregledom. To vam omogoča hitro začeti zdravljenje, da se izognete razvoju nepovratnih zapletov..

2 stopnji

Ignoriranje prvih simptomov spondilartroze povzroči nadaljnje uničenje obokanih sklepov. V hrbtu so bolečine. Medtem ko so nestabilni, dolgočasni, boleči, zatiralski, jasno lokalizirani. Bolečina se pogosto pojavi zjutraj, ki jo spremlja togost gibov. Če se dotaknete vira bolečine, občutite otekanje kože zaradi nastanka vnetnega edema.

S patologijo 2 resnosti je hrustančna plast že močno poškodovana. Zato lahko vsako ostro, nerodno gibanje (nagibanje, obračanje) izzove ostro, prebodljivo bolečino - "bolečine v križu".

3 stopinje

S spondilartrozo 3 stopinje bolečine postanejo trajne. Med premikanjem so ostri, v mirovanju dolgočasni. Vzrok bolečine niso samo poškodbe sklepov, ampak tudi nastajajoči mišični krči, vnetni edemi, ki pritiskajo na občutljive živčne končiče. Razpoke sklepov se postopoma spojijo, kar vodi do ankiloze - popolne ali delne imobilizacije. Nenehno povečevanje togosti resno poslabša ne le fizično, temveč tudi psihoemocionalno stanje pacienta.

Vzroki in dejavniki tveganja za deformiranje spondilartroze

Pogost vzrok za razvoj bolezni je naravno staranje človeškega telesa. Po 45-50 letih se regenerativni procesi upočasnijo. Poškodovana tkiva preprosto nimajo časa, da bi si opomogla. Situacijo zaostruje zmanjšanje proizvodnje kolagena - gradbenega materiala ligamentov, tetiv in hrustanca. Takšne patologije lahko izzovejo tudi spondilartrozo:

  • prirojene anomalije - prisotnost prehodnih sakroiliaknih vretenc, asimetrija parnih fasetnih sklepov, nepravilno oblikovani vretenčni loki;
  • poškodbe - kompresijski zlomi vretenc, subluksacija obokanih sklepov;
  • nestabilnost vretenc po operaciji;
  • cervikalna, torakalna, lumbosakralna osteohondroza;
  • kifoza, lordoza, skolioza.

Vzroki za razvoj bolezni vključujejo prekomerno obremenitev sklepov, sedeči način življenja, kajenje, zloraba alkohola, pogosta hipotermija, motnje krvnega obtoka na določenem predelu hrbta.

Vrste in simptomi bolezni

Spondilartroza se razlikuje ne samo po resnosti, ampak tudi na mestu prizadetih sklepov. Lokalizacija poškodbe vpliva na resnost bolečine, otekline, togosti in celo na hitrost napredovanja patologije. Toda za vse vrste deformirajoče spondilartroze je značilen zelo specifičen simptom - pogosto nastala želja po ležanju. Razloži se s oslabitvijo bolečine v položaju za hrbet..

Materničnega vratu

Z napredovanjem cervikalne spondilartroze postopoma nastajajo specifični znaki osteohondroze. Klinične manifestacije so svetle, raznolike. Bolečina v vratu se včasih intenzivira, širi se na ramena, podlakti, zgornji del hrbta. Potek spondilartroze spremljajo omotica, glavoboli, podobni migreni, vidne in slušne motnje. Pogosto obstajajo parestezije (mravljinčenje, plazenje), ločeni deli telesa se otrplo, občutljivost se zmanjšuje. Poškodba 1-2 vretenc vodi v neravnovesje, nevritis materničnega vratu in ramen.

Lumbalni

Lumbalna spondilartroza se kaže s ponavljajočimi se bolečimi bolečinami v spodnjem delu hrbta. Z dolgim ​​bivanjem v enem položaju, zlasti v sedečem položaju, je močna togost v spodnjem delu hrbta. Krutost se pojavi na začetku gibov, nato pa oseba postopoma "koraka". Lahkotno ogrevanje pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine, vendar ne izginejo popolnoma. Oster nagib ali vrtenje telesa pogosto vodi do "križa". Bolečina v spodnjem delu hrbta ni več jasno lokalizirana, temveč seva (širi) na boke, zadnjico.

Torakalna spondilartroza

Tudi "zanemarjen" ARTROZ lahko zdravimo doma! Samo ne pozabite ga namazati enkrat na dan..

Drugo ime te bolezni je dorsartroza. Zaznamo ga precej redko, saj torakalna vretenca med gibanjem ne doživljajo povečanih obremenitev, zanesljivo so zaščitena s kostarskim ogrodjem. Simptomi dorsartroze so blagi. Bolečine v prsnem predelu se pojavijo po športu, ostri spremembi vremena, hipotermiji. Pri upogibanju se ob premikanju kostnih površin jasno sliši drobljenje. Človek takoj po prebujanju občuti precej močno togost, ki po 10-minutnem ogrevanju izgine.

Polisegmentalna spondilartroza

Vsak segment hrbtenice je sestavljen iz dveh vretenc, medvretenčnega diska in ligamentov. Polisegmentalna spondilartroza prizadene obokane sklepe več segmentov hkrati. Poleg tega bolezen ni nujno lokalizirana na katerem koli delu hrbtenice, na primer ledvenem delu. Spoji so istočasno uničeni tako v cervikalnem kot torakalnem segmentu. Zato so simptomi, ki se pojavijo, številni in raznoliki. Bolečina, togost gibov se čutijo po vsem hrbtu, spremljajo jih kliki, pokanje med ovinki in zavoji.

Načela diagnoze bolezni

Na podlagi pritožb pacientov, anamneze, zunanjega pregleda je skoraj nemogoče postaviti diagnozo. Osteohondroza, ankilozirajoči spondilitis, medvretenčna kila se lahko prikrijejo pod simptomi deformirajoče spondilartroze. Ne pozabite opraviti instrumentalne raziskave:

  • radiografija za odkrivanje deformiranih kostnih struktur, oblikovanih osteofitov;
  • MRI, CT za oceno stanja kosti, hrustanca, mehkih tkiv, vključno s krvnimi žilami in živčnimi debli;
  • radioizotopsko skeniranje hrbtenice za prepoznavanje vnetnega procesa;
  • MSCT angiografija s kontrastom za oceno vaskularne postelje;
  • MRI posod za preučevanje arterij, žil in limfnih žil;
  • obojestransko skeniranje arterij glave in vratu na plovila, ki sodelujejo v oskrbi možganov s krvjo.

Spondilartrozo lahko v nekaterih primerih odkrijemo z diagnostičnimi blokadami - o izginotju bolečine po uporabi novokaina in glukokortikosteroidov.

Metode zdravljenja

Terapija bolezni je usmerjena v odpravo vseh simptomov, preprečevanje poškodb zdravih sklepov. Če se je bolnik med poslabšanjem posvetoval z zdravnikom, mu svetuje, da omeji motorično aktivnost. Za zmanjšanje obremenitve torakalnih, vratnih, ledvenih regij z nošenjem ortopedskih pripomočkov - ovratniki Shants, elastični povoji s trdimi rebri.

Zdravljenje z zdravili

Vztrajna bolečina se odpravi z blokadami zdravil. Mešanico raztopin anestetikov (Lidokain, Novokain) in glukokortikosteroidov (Diprospan, Triamcinolone) vbrizgamo v območje poškodovanih sklepov pod radiografskim nadzorom.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo tudi taka zdravila:

  • nesteroidna protivnetna zdravila v obliki injekcij, tablet, mazil - Voltaren, Ortofen, Ksefokam, Indomethacin, Ketorolac, Nimesulide;
  • mišični relaksanti v tabletah in injekcijah - Midokalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperizon.

Za blage bolečine bolnikom priporočamo uporabo mazil s segrevalnim učinkom - Capsicam, Finalgon, Apizartron, Nayatoks. Predpisani so sistemski hondroprotektorji (Teraflex, Arthra, Structum), ki delno obnavljajo hrustanec.

Kirurški poseg

Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite, se bolniku prikaže kirurško posredovanje. Med spiralnimi procesi so nameščeni posebni vsadki - distančniki, distraktorji. Razbremenijo obokane sklepe, povečajo napetost ligamentov in vlaknast obroč. To vodi do trajne širitve hrbteničnega kanala in medvretenčnih foramenov..

Fizioterapevtski postopki

Pri hudih bolečinah poleg zdravil je predpisanih več postopkov elektroforeze ali ultrafonoforeze z glukokortikosteroidi. Ionska galvanizacija z anestetiki, modulirani tokovi pomagajo izboljšati počutje bolnika v akutnem ali subakutnem obdobju spondilartroze. Pri remisiji se uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

Uporabljajo se aplikacije z ozokeritom in parafinom, akupunkturo, hirudoterapijo (zdravljenje medicinskih pijavk s slino).

Sporočilo

S pomočjo masažnih gibov je mogoče izboljšati prekrvavitev v sklepih, pospešiti obnovo poškodovanih tkiv. Gnetenje, drgnjenje, vibracije pomagajo krepiti mišice celotnega hrbta, odpraviti togost, togost. Zdravljenje deformirajoče spondilartroze se začne s klasično masažo. Po 5-10 sejah je potreben kratek odmor za prilagoditev mišic na stres. V prihodnosti se uporablja vakuumska, akupresurna, segmentna masaža, da se prepreči ponovitev.

Fizioterapija

Jemanje zdravil pomaga samo odpraviti simptome, vsakodnevne vaje za fizikalno terapijo pa lahko preprečijo boleče recidive. Zdravnik z vadbeno terapijo za bolnika individualno razvije sklop vaj. Upošteva lokalizacijo spondilartroze, splošno zdravstveno stanje pacienta. Redni treningi pomagajo krepiti hrbtne mišice, izboljšajo preskrbo hrustanca, kosti in ligamentov s hranili..

Folk pravna sredstva in recepti

Po glavnem zdravljenju na stopnji stabilne remisije se uporabljajo tudi ljudska pravna sredstva. Zasnovani so za odpravo blage bolečine vlečenja, ki se pojavi po fizičnem naporu..

Folk pravna sredstva za spondilartrozoTehnologija kuhanja
StisnitiSvež list lončka naoljite, namažite z veliko debelim medom, nanesite na mesto bolečine 2 uri
Zeliščni čajV termos vlijemo čajno žličko šentjanževke, brezovih brstov, limonine mete, nalijemo 3 skodelice vrele vode. Po uri se ohladite, sev, pijte 100 3-krat na dan po obrokih
MaziloMletite v možnarju na žlici lanolina in terpentina, dodajte 150 g vazelina v majhnih porcijah, premešajte

Možni zapleti

Če jih v poznejših fazah bolezni ne zdravimo, pogosto nastanejo nepopravljivi zapleti. Spinalna gibljivost je znatno omejena, občutljivost določenih delov telesa se zmanjša, refleksi izpadajo. Pogosto pride do stiskanja vretenčnih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo. To vodi v šibkost okončin, neravnovesje, tahikardijo, arterijsko hipertenzijo.

Preventivni ukrepi

Najboljši preventivni ukrepi so vsakodnevni tečaji fizikalne terapije in celoten zdravniški pregled vsakih 6–12 mesecev. Vertebrologi, ortopedi priporočajo, če je potrebno, shujšati, opustiti kajenje in zlorabo alkohola.

Napoved

Pri zdravljenju deformirajoče spondilartroze 1-2 stopinj je prognoza ugodna. Za patologijo 3. stopnje je značilno nepovratno uničenje sklepov. Zato kirurški poseg pogosto omogoča hrbtenici, da si povrne gibljivost..

Podobni članki

Kako pozabiti na bolečine v sklepih in artrozo?

  • Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibanje in polno življenje...
  • Skrbi vas nelagodje, crkljanje in sistematična bolečina...
  • Morda ste preizkusili kup zdravil, krem ​​in mazil...
  • A sodeč po tem, da berete te vrstice, vam niso kaj dosti pomagale...

Toda ortoped Valentin Dikul trdi, da resnično učinkovito zdravilo ARTROZA obstaja! Preberite več >>>

Kaj je spondilartroza stopnje 2 in kako jo zdraviti?

Artroza, ki prizadene medvretenčne (fasetne) sklepe hrbtenice, pa tudi sklepe vretenc in reber prsnega koša, skupaj imenujemo spondilartroza. Kot za vse vrste artroze je značilna nevnetna narava, kronični potek, počasen razvoj s postopnim povečevanjem simptomov. S to boleznijo pride do uničenja hrustančnega tkiva, zbijanja in proliferacije kosti, kar vodi v deformacijo sklepov. Zato se široko uporablja ime, ki deformira spondilartrozo. Če v zgodnji fazi bolezen povzroča nelagodje, potem spondilartrozo 2 in še posebej 3 stopinje spremlja močna bolečina in omejena gibljivost.

Simptomi

Tako kot druge vrste artroze je tudi spondilartroza več let lahko asimptomatska. Bolečina in rahla togost gibov se počuti po spanju, vendar kmalu mine. Prav tako se po daljšem bivanju v enem položaju pojavijo boleče bolečine in ob nenadni spremembi položaja - ostre bolečine, ki jih opisuje beseda lumbago. Običajno oseba pripisuje te manifestacije utrujenosti, hipotermiji, napadu radikulitisa. Pogosto se spondilartroza razvije v ozadju osteohondroze - degenerativno-distrofične spremembe v zgibnih sklepih, simptomi teh bolezni pa so mešani.

Običajno je, da ločimo 4 stadije spondilartroze, v skladu s prevladujočimi simptomi v vsaki fazi, jih včasih imenujemo asimptomatsko, boleče, radikulitis in neraztegljivo. Kot pove že ime, se v 2. fazi pojavi huda bolečina, vendar je omejitev gibljivosti še vedno zmerna in kratka.

Če pravočasno postavite diagnozo in začnete kompleksno zdravljenje, se lahko spondilartroza v 1. fazi dolgo upočasni. Običajno bolezen napreduje in po nekaj letih preide v stopnjo 2, kar se kaže z izrazitejšimi simptomi:

  • zjutraj, takoj po prebujanju pacienta, precej močne bolečine, ki trajajo dlje časa, ne skrbijo;
  • nagibi, spremembo položaja telesa spremlja akutna bolečina;
  • če artrozo spremlja vnetni proces, se pojavljajo občasne kolikam podobne bolečine;
  • togost se pojavi na prizadetem delu hrbtenice, običajno vratne ali ledvene, vendar jo je mogoče premagati z izvajanjem posebnih vaj;
  • mehka tkiva v hrbtenici nabreknejo.

To stanje povzroča občutno nelagodje, vodi do zmanjšanja kakovosti življenja in se posvetuje z zdravnikom. Vendar nekateri bolniki potegnejo do spondilartroze 3. stopnje, ko bolečina postane neznosna, gibljivost hrbtenice je močno omejena, bolnik pogosto zavzema prisilne položaje, spreminja se njegova hoja, narava gibov.

Kaj se zgodi v telesu?

Spondilartroza se začne s spremembo fizikalno-kemijskih značilnosti artikularnega hrustanca. Izgubijo vlago, dobijo premalo hranilnih snovi, postanejo grobe, manj elastične, začnejo se tanjšati. Spojene kosti - zgornji in spodnji artikularni procesi vretenc - se stisnejo bližje drug drugemu, med njimi se pojavi trenje, ki ga spremlja bolečina. Da bi se izognili bolečini, oseba zmanjša obseg gibanja, poskuša ne upogniti hrbtenice na prizadetem območju.

Na stopnji 2 poleg hrustanca in (subhondralne) kosti, ki sta neposredno v stiku z njo, sodelujejo tudi druge strukture - sklepna kapsula, ligamenti, mišice, živci in krvne žile. Pri spondilartrozi stopnje 2 se hrustanec delno uniči, pride do nekrotizacije njegovih fragmentov, artikularne površine procesov vretenc so na mestih izpostavljene, trenje med njimi pa se intenzivira. Za zaščito pred povečano obremenitvijo se kostno tkivo strdi in tvori koničaste izrastke - osteofite. Zaradi tega se vretenca izpodrivajo, pride do kršitve hrbteničnih korenin, kar povzroča nenehne bolečine in periodične ostre bolečine. Tudi premik vretenc (spondilolisteza) vodi v stenozo (zoženje) hrbteničnega kanala in stiskanje hrbtenjače.

Bolečina zjutraj je povezana s pritiskom trde vzmetnice na spinozne procese in preko njih na živčna vlakna. Če stiskanje živčnih končičev pridobi trajen značaj, lahko bolečino odpravimo le z medicinskimi metodami. Toda na treh stopnjah lajšanje bolečine ne pomaga, dekompresija je potrebna kirurško. Pri cervikalni spondilartrozi lahko razseljena vretenca delno zdrobi arterijo. Posledično je motena oskrba s krvjo v možganih z vsemi slednjimi posledicami: omotica, glavoboli, omedlevica, tinitus, oslabljena intelektualna funkcija.

Ligamenti, pritrjeni na sklepe, hipertrofirajo, da nadomestijo povečano gibljivost vretenc. Spondiloartrozo pogosto spremlja spazem toničnih mišic. Spazmodične mišice izločajo snovi, pri visokih koncentracijah katerih aktivirajo se bolečinski receptorji. Sindrom bolečine izzove krč sosednjih mišic. Komponente kolapsiranega hrustanca padejo v sklepno kapsulo, dražijo njeno notranjo (sinovialno) membrano, povzročajo njegovo vnetje in spremembo sestave sinovialne tekočine, spondilartroza je zapletena sinovitisom. Zaradi stika s patološko spremenjeno tekočino se hrustanec uniči še hitreje, vnetje se kaže z akutno bolečino, oteklino, pordelostjo kože.

Rentgenski znaki

Za ugotovitev stopnje spondilartroze specialist revmatolog, vertebrolog ali artrolog natančno določi, v kakšnih okoliščinah se pojavi bolečina, kako hitro mine, ali bolečina skrbi ponoči in kako dolgo traja jutranja okorelost. Prav tako pregleda bolnika, čuti hrbtenico, prosi, da izvede določene gibe. Toda samo na podlagi kliničnih simptomov ni mogoče postaviti natančne diagnoze, radiografija je potrebna.

Spondilartroze 1. stopnje na sliki ni vedno mogoče prepoznati, zoženja sklepnega prostora in zmanjšanja višine sklepov praktično ne zasledimo. Zato opravite funkcionalno radiografijo v položajih, ko je hrbtenica maksimalno upognjena in maksimalno upognjena. V tem položaju je opazno, da lokacija vretenc ne ustreza anatomski normi. Na zgibnih mestih so lahko vidne tudi bele sence, kar kaže na zadebelitev subhondralne kosti.

V 2. fazi so radiološki znaki spondilartroze bolj izraziti:

  • izrazito zmanjšanje višine prostora za spajanje;
  • vidne rasti nefunkcionalnega vezivnega tkiva v subhondralnem predelu, nadaljnji razvoj osteoskleroze;
  • pojavijo se mejni kostni izrastki, artikularni procesi se podaljšajo;
  • očistek se zmanjša in spremeni se oblika medvretenčnih foramenov;
  • pride do premika vretenc znotraj 5 mm.

V nekaterih primerih rentgenski žarki razkrijejo ciste znotraj subhondralnega tkiva in tujkov v sklepni kapsuli, vendar ti znaki niso potrebni. Slika razkriva tudi spinalno stenozo..

Ocenjevanje višine reže med fasetnimi sklepi je veliko težje kot med sklepi okončin. Zato se morate s spondilartrozo (fasetnim sindromom) fotografirati v poševnih projekcijah. Računalniška tomografija je še bolj informativna. Kaj je to? Ta diagnostična metoda uporablja tudi prodorne rentgenske žarke, vendar se organ skenira z večsektorskim detektorjem. Izkaže se, da je slika v obliki rezanja po plasteh, debelina reza je lahko raznolika.

Zdravljenje

Če je spondilartroza dosegla stopnjo bolečine, potem se zdravljenje začne z lajšanjem bolečine. Masaža in fizioterapija ne bosta pomagali, najučinkovitejša farmakopunkcija je vbrizgavanje anestetika, protivnetnega zdravila s tanko iglo brizgo neposredno v lezijo.

Glede na intenzivnost bolečine se zatečejo k takim metodam:

  • peroralna uporaba in lokalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, indometacin, nimesulid);
  • blokada z anestetiki (novokain, lidokain);
  • intraartikularne injekcije hormonskih protivnetnih zdravil (hidrokortizon, Kenalog);
  • mišični krči predpisani mišični relaksanti.

Vzporedno z uporabo protivnetnih in analgetičnih zdravil se izvaja zdravljenje, katerega namen je zaščititi hrustanec pred uničenjem, izboljšati prehrano tkiv, presnovne procese in prehod živčnih impulzov. Dodeli:

  • hondroprotektorji v različnih oblikah, tablete in injekcije so učinkovitejši;
  • encimi;
  • B vitamini.

Po prenehanju akutne bolečine so predpisane masaža, ročna terapija in fizioterapevtski postopki. Prikazana je vadbena terapija, vendar mora specialist izbrati vrsto vaj posebej. Obremenitve bi morale biti nežne, vendar so potrebne za premagovanje omejitve gibljivosti in normalizacijo mišičnega tonusa.

Spondilartrozo 2. stopnje spremlja intenzivna bolečina. Nastanejo zaradi kombinacije razlogov: trenje golih kostnih procesov vretenc, stiskanje živčnih korenin, mišični krč, vnetje sklepne kapsule. Toda bolečina v tej fazi je še vedno primerna za medicinsko olajšanje, vaje in terapevtski postopki pa pomagajo premagati togost gibov.

Če ni ustreznega zdravljenja, spondilartroza hitro preide v stadij 3-4, ko lahko samo operacija lajša boleče bolečine.

Spondilartroza

Splošne informacije

Spondilopatije, ki jih povzročajo degenerativne in distrofične spremembe v tkivih vretenčnih segmentov (kostno tkivo, ligamenti, medvretenčni diski in sklepi), so glavni vzrok za oslabljeno gibljivost hrbtenice in nastanek močnega sindroma bolečine, ki se v hudih primerih manifestira s hudimi nevrološkimi, ortopedskimi in visceralnimi motnjami, ki pogosto vodijo v izgubo delovna zmogljivost.

Po statističnih podatkih je deformirajoča spondilartroza pri 20% degenerativno-distrofične patologije hrbtenice glavni vzrok dorsalgije (bolečine v hrbtu) pri osebah, mlajših od 50 let, in 65% pri ljudeh po 65. letu starosti.

Spondilartroza hrbtenice je artroza medvretenčnih obokanih (fasetih) sklepov. V to skupino spadajo tudi rebrasto-vretenčni sklepi (rebraste glave / reber-prečni sklepi). V literaturi je sinonim za to patologijo fasetni sindrom, artroza medvretenčnih sklepov, spondilartroza obokanih sklepov, sindrom fasetne bolečine in spondiloartropatski sindrom (Wikipedia).

V veliki večini primerov je spondilartroza sekundarna bolezen v zvezi z osteohondrozo in spondilozo hrbtenice, katere razvoj spremlja uničenje integumarnega hialinskega hrustanca, subhondralna skleroza, nastanek mejnih osteofitov, sindrom hiperplazije sklepov, distrofija sklepne kapsule in njegovo oslabitev. Primarna spondilartroza je veliko manj pogosta in je v večini primerov posledica velike kronične preobremenitve ali poškodbe hrbtenice.

Deformirajoča se spondilartroza se lahko razvije v katerem koli delu hrbtenice in glede na prevladujočo lokacijo degenerativnih sprememb opazimo ustrezne simptome. Vendar se bolezen pogosto razvije na ravni ledvenega dela (L4-L5 / L5-S1) in materničnega vratu (C4-C6), saj se degenerativno-distrofične motnje na teh ravneh pojavljajo prej in pogosteje, še posebej izrazite, zaradi velike mobilnosti teh delov hrbtenice in večja fizična obremenitev sestavnih delov segmentov hrbtenjače.

Ločeno ločimo ankilozirajočo spondilartrozo (ankilozirajoči spondilitis). Ankilozirajoča spondilartroza je sistemska bolezen, pri kateri v vnetni proces sodelujejo sklepno-ligamentni aparat hrbtenice, perifernih sklepov in vezivnega tkiva notranjih organov (aorta, ledvice, srce). Nagiba k napredujočemu kroničnemu poteku z razvojem nepokretnosti sklepov (ankiloza). Pogosteje se začne s sakroiliakalnimi sklepi, postopoma se razširi na vse dele hrbtenice in vodi do razvoja popolne nepokretnosti v medvretenčnih sklepih, odlaganja kalcija (okostenenja) v ligamentih in degenerativnih-degenerativnih sprememb v telesih vretenc.

Patogeneza

S spondilartrozo, tako kot z artrozo drugih sklepov, se subhondralna skleroza razvija zaporedno, čemur sledi nekroza hrustanca sklepov hrbtenice in tvorba neravnih členskih površin. Da bi nadomestili zmanjšanje območja podpore na slabšem hrustancu segmente hrbteničnega motorja, kostni robovi teh procesov rastejo. Distrofija kapsulno-ligamentnega aparata in njegova prekomerna ekstenzija vodi do patološke mobilnosti vretenc. Hkrati se na zgibnih procesih pojavi tvorba zaščitnih kostnih izrastkov, ki močno omejijo gibljivost v sklepu.

Biokemične spremembe, ki nastanejo v obokanem sklepu, značilne za degenerativno-distrofične procese, vodijo najprej do zgostitve, nato pa do tanjšanja hrustanca. Postopoma je celoten sklep (sinovialna membrana, ligamenti, kapsula in mišice, ki se nahajajo v bližini mišice) vključen v patološki proces, ki tvori lokalne, refleksne in druge refleksno-bolečinske sindrome, ki jih imenujemo "fasetni sindrom". Koščeni izrastki obokanih zgibnih procesov imajo dinamičen in, ko se postopek razvija, vztrajen stisljiv učinek na bližnje nevrovaskularne formacije, ki tvorijo kompresijske sindrome spondilartroze.

Razvrstitev

Obstaja več vrst klasifikacij spondilartroze. Razvrstitev Radčenka V.A. in Prodana A.I., po kateri je naslednje.

  • Displastična.
  • Dishormonal.
  • Dislokacija (razvije se pri skoliozi, osteohondropatiji, osteohondrozi, hiperlordozi, posttravmatski).
  • Vnetna in destruktivna spondilartroza.

Spondilartrozo glede na stanje delovanja prizadetih obokanih sklepov delimo na stabilne (z vnetno-destruktivnimi / dishormonalnimi oblikami) in nestabilne, ki so značilne za dislokacijo / displastično spondilartrozo.

Po računalniški tomografiji A. V. Vasilyeva Razlikujem 3 stopnje artroze obokanih sklepov:

  • Sindrom zgibnih površin (značilna subhondralna osteoskleroza artikularnih procesov, neenakomerna ekspanzija / krčenje znotrajartikularne reže).
  • Sindrom artikularne hiperplazije procesa (oblikovanje mejnih kostnih izrastkov, širitev intraartikularne reže, izguba kongruencije zgibnih površin, zadebelitev glav artikularnih procesov).
  • Morfološki sindrom dekompenzacije (označen s povečanjem znotrajartikularne vrzeli, prestrukturiranjem kostnega tkiva artikularnih procesov, izrazitim nedoslednostjo površin sklepov s prisotnostjo organskega subluksacije).

Glede na stopnjo razvoja patološkega procesa in kliničnih manifestacij obstajajo:

  • Spondilartroza 1. stopnje. Dejansko je spondilartroza stopnje 1 rahlo omejevanje gibljivosti medvretenčnih diskov z izgubo elastičnosti ligamentnega aparata. Značilen asimptomatski potek.
  • Spondilartroza 2. stopnje - se kaže z nadaljnjo omejitvijo gibljivosti vretenčno-motoričnih segmentov, razvijejo se začetne napake vlaknastega obroča, v žarišču se pojavi oteklina. Za spondilartrozo 2. stopnje je značilen pojav sindroma bolečine, pogosteje pri prehodu v dinamično stanje iz gibanja po dolgem spanju.
  • Spondilartroza 3 stopinje. Poškodba kostnega tkiva je značilna, na površini kostnega tkiva nastanejo patološke izrastke (osteofiti), ki stisnejo živčne korenine in zožijo lumen kanala hrbtenice, pride do nadaljnje kršitve ligamentnega aparata.
  • Spondilartroza 4 stopinje. Osteofiti rastejo do velikih velikosti, kar spremlja skoraj popolna izguba vretenčne mobilnosti.

Glavni razlogi za razvoj spondilartroze vključujejo:

  • Kongenitalne anomalije hrbtenice, spondilolisteza, vretenčna nestabilnost, spondiloliza.
  • Osteokondritis hrbtenice.
  • Dolge visoke obremenitve hrbtenice, kar prispeva k nepravilni porazdelitvi bremena na različne oddelke hrbtenice (sedeče delo, delo z utežmi, ravne noge, profesionalni športi itd.).
  • Poškodbe hrbtenice, ki jih spremlja subluksacija v sklepih hrbtenice.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju spondilartroze, vključujejo:

  • Genetska nagnjenost k boleznim hrbtenice.
  • Prekomerna teža / debelost.
  • Senilna starost (po 65. letu).
  • Presnovne motnje (diabetes mellitus / protin).
  • Hormonske motnje / preureditve (menopavza).
  • Neuravnotežena prehrana.
  • Avtoimunske bolezni.

Simptomi

Simptomi spondilartroze se manifestirajo predvsem z bolečino. Njeni značilni znaki so: povezava z raztezanjem in vrtenjem hrbtenice, jutranja okorelost, bolečina je difuzno lateralizirana, bolečina se ne širi daleč od prizadetega območja, povečuje se v statičnih položajih, segreva se, raztovarjanje hrbtenice zmanjša njeno resnost. Drugi klinični simptomi se razlikujejo glede na lokacijo patološkega procesa..

Spondilartroza vratne hrbtenice

Na začetnih stopnjah bolezni so glavne manifestacije: nenehna boleča bolečina, poslabšana z gibi in nelagodjem v vratu. S hkratnim intenzivnim obremenitvijo / dolgotrajnim bivanjem v statičnem neudobnem položaju lahko bolečina postane akutna. Značilna togost vratne hrbtenice zjutraj, običajno izgine v 30-40 minutah. Ni nevroloških motenj, obsevanje bolečine v rami in roki je neznačilno.

Z napredovanjem bolezni in pritrditvijo osteohondroze simptomi spondilartroze vratne hrbtenice postanejo bolj izraziti in raznoliki. Opaženo je občasno intenziviranje bolečine, ki začne sevati v roko in zgornji del hrbta. Pojavijo se simptomi stiskanja osteofitov vretenčnih arterij, ki se kažejo z glavoboli, omotico, utripajočimi muhami, občutkom težnosti v glavi in ​​zvijanjem v ušesih. Pojavijo se lahko otrplost in parestezija določenih delov telesa, redkeje - motnje občutljivosti (fotografija spodaj).

Z nekovertno spondilartrozo (poškodba sklepov vretenc I-II) opazimo cervikobrahialni nevritis, neravnovesje, hiporefleksijo.

Spondilartroza torakalne hrbtenice

Simptomi spondilartroze torakalne hrbtenice so predstavljeni predvsem z bolečinami v prsni hrbtenici, pojavom drobljenja z nenadnimi gibi, občutkom togosti zjutraj. Sprva se pojavijo po fizičnem naporu in kasneje preidejo, vendar z razvojem bolezni postanejo trajne. Druge manifestacije patologije vključujejo omejevanje gibljivosti prsnega koša, občutek nelagodja pri globokem vdihu, pojav boleče bolečine s povečano stopnjo vlažnosti (fotografija spodaj).

Spondilartroza lumbosakralne hrbtenice

Kaj je to? Ta bolezen je degenerativno-distrofična v medvretenčnih obokanih sklepih z lokalizacijo patološkega procesa v križno-ledvenem delu hrbtenice. Za bolnike z artritičnimi spremembami v procesih medvretenčnih loka te hrbtenice je značilna togost v ledvenem delu zjutraj, ki se zmanjšuje med drgnjenjem / ogrevanjem ledvenega dela. Bolečina se lahko intenzivira s povečano telesno aktivnostjo, vremenske spremembe in običajno izgine, ko človek leži, rahlo upogne noge v kolčnih / kolenskih sklepih na ravni površini in se poslabša zaradi povečane hiperlordoze med daljšim stojanjem, saj v tem položaju faseti sklepov povečajo obremenitev ozadje relativne ozkosti medvretenčnih foramenov in hrbteničnega kanala.

Isti mehanizem temelji na sindromu bolečine v spodnjem delu hrbtenice po dolgem sprehodu, spuščanju po strmini ali ob nagibanju telesa nazaj. V kasnejših fazah patološkega procesa se lahko deformirajoča spondilartroza ledveno-križne hrbtenice manifestira z obsevanjem bolečine v spodnjem delu trebuha, zadnjice, dimeljske regije, redkeje v mošnjo s otrplostjo, šibkostjo ali mravljinčenjem v nogah / spodnjem delu hrbta, moteno hojo (fotografija spodaj).

Testi in diagnostika

Osnova diagnoze je določitev nevrološkega statusa pacienta in podatki instrumentalnih metod za pregled hrbtenice (rentgen, magnetna resonanca, računalniška tomografija, angiografija, ultrazvok).

Ločeno ločimo ankilozirajočo spondilartrozo (ankilozirajoči spondilitis). Ankilozirajoča spondilartroza je sistemska bolezen, pri kateri v vnetni proces sodelujejo sklepno-ligamentni aparat hrbtenice, perifernih sklepov, vezivnega tkiva, notranjih organov (aorta, ledvice, srce). Nagiba k napredujočemu kroničnemu poteku z razvojem nepokretnosti sklepov (ankiloza). Pogosteje se začne s sakroiliakalnimi sklepi, postopoma se razširi na vse dele hrbtenice in vodi do razvoja popolne nepokretnosti v medvretenčnih sklepih, odlaganja kalcija (okostenenja) v ligamentih in degenerativnih-degenerativnih sprememb v telesih vretenc.

Zdravljenje spondilartroze

Zdravljenje spondilartroze je kompleksno in vključuje farmakoterapijo, fizioterapevtske postopke in kirurške metode. Terapevtski ukrepi za spondilartrozo katere koli lokalizacije (zdravljenje spondilartroze torakalne hrbtenice, materničnega vratu in ledvenega križa) so identični in so usmerjeni v lajšanje bolečin, optimizacijo fizične obremenitve hrbtenice, obnavljanje biomehanike hrbtenice in upočasnitev napredovanja bolezni. Kompleks terapevtskih ukrepov vam omogoča, da pacientu preprečite določitev patološkega stereotipa in se premaknete na rehabilitacijske ukrepe. Razmislite, kako zdraviti spondilartrozo hrbtenice, vključno z najpogostejšim vprašanjem - kako zdraviti deformirajočo spondilartrozo ledvene hrbtenice.

Zdravljenje akutnega sindroma zmerne bolečine, ki ga povzročajo degenerativni procesi v hrbtenici, poteka po naslednjem algoritmu:

  • 1-2 dni zdravljenja - naveden je strog počitek v postelji, imenovanje analgetikov (Analgin, Paracetamol), ki jih je treba dajati po načrtu, ne da bi čakali na poslabšanje bolečine. Dober učinek daje sočasno injiciranje mišičnih relaksantov (Baklosan, Tizanidin, Midokalm, Tolperizon, Sirdalud).
  • 2-10 dni - pol posteljni režim, s podobno farmakoterapijo in zmernimi fizičnimi vajami, fizioterapevtskimi sestanki (ultrazvok s hondroitinom, UHF, akupunkturo, magnetoterapija).
  • 10-20 dni - aktivno z delnimi omejitvami motorični režim, po potrebi injekcije analgetikov, vadbena terapija, masaža, ročna terapija (če ni kontraindikacij).
  • 20-40 dni - aktivni motorični način, obnovitvene fizične vaje (vadbena terapija).

Upoštevati je treba, da podaljšanje počitka ni priporočljivo, saj lahko prispeva k bolnikovemu prehodu iz akutne v kronično bolečino in razvoju različnih psihoemocionalnih motenj. V tem primeru je treba bolnika naučiti premikati brez občutnega povečanja obremenitve na hrbtenici in provokacije bolečine.

Če statodinamične motnje v hrbtenici in bolečina postanejo kronične (spondilartroza 2. stopnje ledvene, cervikalne in torakalne hrbtenice), se algoritem zdravljenja dopolni z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, učinkovitih s stališča njihove analgetične aktivnosti, tako da zavira aktivnost COX encima (ciklooksigenaza), kar vodi v zaviranje sinteza prostaciklin, prostaglandinov in tromboksanov. Izbira zdravil je dovolj široka. Od zdravil neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil pogosteje predpisujejo Ketorolac, Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, Piroxicam, Lornoxicam. Iz skupine selektivnih nesteroidnih antirevmatikov - Nimesulid, Celekoksib, Meloksikam. Osnova njihove izbire je tveganje za nastanek resnih škodljivih prebavnih zapletov, kar je še posebej pomembno pri starejših.

Pri akutni intenzivni dorsopatiji (spondilartroza 2. stopnje in 3. stopnje) se v nekaterih primerih z nezadostno učinkovitostjo nesteroidni antirevmatiki zatečejo k uporabi narkotičnih analgetikov (Tramadol ali v kombinaciji s paracetamolom). Še posebej pogosto so narkotični analgetiki predpisani pri zdravljenju spondilartroze ledveno-križne hrbtenice in pri zdravljenju spondilartroze vratne hrbtenice, ki jo spremljajo močne bolečine. V akutnem obdobju je paravertebralna blokada na obeh straneh do mesta obokanih sklepov z uporabo lokalnih analgetikov (Novocain, Lidokain) ali njihove kombinacije z vitaminom B12, s kortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon) lahko precej učinkovita..

Manj izrazit učinek opazimo pri predpisovanju zdravil proti bolečinam / protivnetnih zdravil lokalnega delovanja v obliki gela, mazil, krem. Derivati ​​benzodiazepina (Clonazepam, Diazepam, Tetrazepam), predpisani v kratkih tečajih, imajo dober pomirjujoč / sproščujoč učinek na mišice. Izjemno učinkovito je predpisovanje strukturno spreminjajočih hondroprotektivnih zdravil (glukozamin, hondroitin sulfat, teraflex, Arthra itd.), Ki prispevajo k obnovi strukture hrustančnega tkiva.

Da bi izboljšali preskrbo krvi s tkivi na območju patološkega procesa, se lahko predpišejo antibakterijska sredstva / angioprotektorji, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo (prodektin, pentoksifilin, aktovegin itd.). Bolniki s kronično bolečino potrebujejo popravljanje afektivnih motenj.

Ob prisotnosti depresivnih / anksiozno-depresivnih motenj je prikazana uporaba zdravil, ki imajo poleg antidepresiva še anksiolitični učinek (Amitriptylin, Mianserin (Lerivon), Tianeptin (Koaksil) itd.) V primerih prevlade hipohondrijskih motenj, triciklični antidepresivi so predpisani v kombinaciji z antidepresivi, ki niso antidepresivi, ki so združeni z antidepresivi, ki jih povzročajo antidepresivi v kombinaciji z antidepresivi. - Sulpirid (Eglonil), tifidazin (Sonapax).